Varicocele derecho e hipoxia, factores cruciales en la infertilidad masculina: análisis de la mecánica de fluidos del sistema de drenaje testicular alterado

El varicocele se considera una enfermedad predominantemente unilateral del lado izquierdo. Sin embargo, dado que la fertilidad masculina se preserva con un solo testículo sano, la infertilidad representa forzosamente una disfunción testicular bilateral. Se planteó la hipótesis de que (i) el varicocele derecho no puede diagnosticarse por palpación y, por lo tanto, no se ha tratado en el pasado con el tratamiento tradicional, y (ii) el varicocele derecho provoca una alteración del suministro de oxígeno en la microcirculación testicular derecha, lo que conduce a la degeneración de las células germinales. En este estudio se realizaron venografías de las venas espermáticas internas derecha e izquierda durante el tratamiento de 840 hombres infértiles con varicocele y se analizaron los resultados utilizando herramientas de mecánica de fluidos. La histopatología del testículo derecho reveló un estancamiento del flujo sanguíneo y cambios degenerativos atribuidos a la falta de oxigenación adecuada en todos los tipos de células testiculares. El varicocele derecho se encontró en la gran mayoría de los pacientes. Encontramos que debido a la destrucción de las válvulas unidireccionales, se produce una presión hidrostática patológica en el sistema microcirculatorio venoso testicular unas cinco veces superior a la normal, superando la presión arteriolar. Por lo tanto, el gradiente de presión entre las arteriolas y las vénulas del tejido testicular se invierte, lo que provoca una hipoxia persistente. El varicocele derecho, aunque no se detecta, es frecuente en los hombres infértiles con varicocele, por lo que sólo la oclusión bilateral de las venas espermáticas internas, incluidas las derivaciones asociadas, eliminando la presión hidrostática patológica conducirá a la reanudación del flujo sanguíneo arterial en la microcirculación testicular.

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