Den #1 operation som kvinnor inte behöver: Hysterektomi

Det är aldrig lätt att bestämma sig för en hysterektomi. Friska reproduktionsorgan är centrala för en kvinnas kvinnlighet som börjar med hennes första menstruation i puberteten, genom graviditet och förlossning och slutar med klimakteriet. Ändå är det den näst vanligaste operationen som utförs på kvinnor i reproduktiv ålder efter förlossning med kejsarsnitt. Mer än en halv miljon av dessa operationer utförs i USA varje år, vilket väcker frågan – hur kan alla vara nödvändiga?

The (In)Dispensable Uterus

Det fanns en tid då läkarna inte tänkte så mycket på att ta bort en kvinnas livmoder, äggledare, äggstockar, livmoderhals och delar av slidan, i synnerhet om kvinnan redan hade producerat barn eller var bortom den barnafödande åldern. Hysterektomi var standardbehandlingar för allt från ångest (på den tiden känd som hysteri) till onormala blödningar.

Vi vet nu att man aldrig ska ta lätt på beslutet att göra en hysterektomi. Det stänger inte bara dörren till förlossning, utan har också andra potentiella återverkningar, utöver de risker som alla operationer innebär – blödningar, infektioner, reaktioner på bedövning och skador på närliggande organ, nerver och vävnad. En hysterektomi kan också orsaka vaginal torrhet, humörsvängningar och värmevallningar i klimakteriet om äggstockarna också avlägsnas, påverka den sexuella njutningen, särskilt den uterina orgasmen, ge förändringar i urinblåsan och tarmarna samt framkalla känslomässig ångest och depression.

En hysterektomi kan vara det enda valet om en kvinna har cancer i livmodern, äggstocken, livmoderhalsen eller livmoderslemhinnan. Men de flesta hysterektomier utförs för icke-cancerlika tillstånd – som fibromer, endometrios och livmoderprolaps. Upp till 80 procent av kvinnorna har myom vid 40 års ålder. Fibroider kan hindra en graviditet från att ta fart och orsaka tillräckligt mycket blödning för att orsaka allvarlig blodförlust och anemi. Även om de flesta är mindre än några centimeter i diameter kan de också växa till en storlek av en grapefrukt som kan armbåga organ i buken för att orsaka urinfrekvens och förändringar i tarmvanor.

Men även om hysterektomi kan lindra smärtan, trycket och blödningen som orsakas av livmoderns tillstånd, och många kvinnor är nöjda med resultatet efteråt, måste för- och nackdelarna med operationen alltid vägas noggrant. Och det finns många fall där en operation kan vara helt onödig.

Så hur ska kvinnor och deras läkare bestämma sig? Det är en komplicerad bedömning. Mycket beror på varför en hysterektomi övervägs, vilken typ av hysterektomi som erbjuds, kvinnans mål med behandlingen och hennes vilja att tolerera biverkningar eller symtom. Det kan också bero på var du bor, eftersom läkare som praktiserar i vissa geografiska områden är mer hysterektomiinriktade.

Tänk på hysterektomi med omsorg

Uterus är ett päronformat organ som ligger inbäddat i bäckenet och flankeras av 2 äggledare och äggstockar. Det är fokus för det reproduktiva systemet. Under fertila reproduktiva år varje månad sväller slemhinnan med en näringsrik blodtillförsel med förhoppningen att ta emot och implantera ett befruktat ägg. Om detta inte sker avlägsnar den slemhinnan under menstruationen och upprepar processen så länge de nödvändiga hormonerna är tillräckliga. Om alla hormoner är i linje och fästytan är bra kan en graviditet uppstå. Livmodern växer för att rymma fostret och moderkakan och drar ihop sig under förlossningsarbetet.

Enstaka gånger händer något som förändrar integriteten hos detta tåliga muskelorgan som orsakar allt från irriterande bukkramper till allvarligare symtom som allvarlig bäckensmärta, blödning, graviditetsförlust eller symtom från urinblåsan och mag-tarmkanalen.

Tillstånd som påverkar livmodern inkluderar

  • Cancer – endometrie-, livmoder-, äggstocks-, livmoderhals- eller vaginacancer
  • Fibroider eller polyper (fibromyom, leiomyom eller myom) – en eller flera godartade utväxter av varierande storlek som sitter i eller utanför livmodern
  • Endometrios – när endometrievävnad växer på utsidan av livmodern
  • Prolapsad livmoder – när ligamenten som håller livmodern sviker och den glider ut ur slidan
  • Adenomyos – när endometrial vävnad som klär livmodern växer in i muskelväggen
  • Endometrial hyperplasi – När livmodern är förkrossad. onormal förtjockning av livmoderslemhinnan
  • Kronisk bäckensmärta – ibland kan ingen orsak hittas
  • Dysfunktionell livmoderblödning (DUB) – överdriven eller oregelbunden blödning
  • Okontrollerad blödning efter förlossning eller livmoderkirurgi

Om din läkare föreslår hysterektomi finns det några frågor du bör ställa.

  • Varför rekommenderar du hysterektomi?
  • Vilken typ av hysterektomi föreslår du och varför?
    • Partiell – avlägsnande av livmodern som behåller livmoderhalsen
    • Total – hela livmodern och livmoderhalsen
    • Radikal – avlägsnande av livmodern, livmoderhalsen, äggstockar och äggledare
    • Abdominal hysterektomi – avlägsnande av livmodern genom ett snitt i nedre delen av buken
    • Vaginal hysterektomi – avlägsnande av livmodern genom slidan
    • Laparoskopisk hysterektomi (nyckelhålskirurgi) – livmodern visualiseras med hjälp av ett flexibelt ljusmikroskop (laparoskop) som dras genom naveln medan andra instrument som förs in i några få små snitt avlägsnar livmodern
  • Vad är för- och nackdelarna med den typ av hysterektomi som du vill utföra?
  • Är det några alternativ till hysterektomi?
  • Är vaksam väntan ett alternativ (fibroider kommer att krympa under klimakteriet)?

En andra åsikt är en bra idé, särskilt när man rekommenderar en operation som inte kan återställas. Och att vara en informerad patient kan hjälpa dig att undvika onödig kirurgi.

Det kanske inte är nödvändigt att kapitulera till hysterektomi trots allt.

Att ta den alternativa vägen

Hysterektomiantalet i USA har stadigt sjunkit, delvis på grund av att det finns fler alternativ till kirurgi tillgängliga som håller reproduktionsorganen intakta. Ändå är vissa läkare ännu inte övertygade om att dessa livmodersparande behandlingar fungerar tillräckligt bra för att övertrumfa det traditionella avlägsnandet, medan andra inte har den kliniska expertisen eller erfarenheten för att utföra nyare tekniker.

Inte alla tekniker fungerar på alla tillstånd och inte varje kvinna är en bra kandidat. Och även om en nyare teknik bevarar livmodern kan den fortfarande påverka en kvinnas förmåga att uppnå graviditet i framtiden.

Här är några alternativa tekniker att överväga i stället för hysterektomi.

  • Radiofrekvensablation – Denna teknik levererar intensiv värme för att förstöra förtjockad eller onormal vävnad inuti livmodern. En elektrod som förs in i fibroidtumörer eller förtjockade områden smälter bort vävnaden.
  • Högfrekvent ultraljud – Denna metod använder högfrekvent ultraljud för att förstöra små fibromtumörer.
  • Myomektomi – Ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla livmoderfibroider. Livmodern förblir intakt och endast fibroiderna avlägsnas.
  • Intrauterin spiral (IUD) – Genom att sätta in en spiral i livmodern (liknande preventivmedel) spetsad med hormonet progesteron kan man minska förtjockningen av livmoderslemhinnans väggar och kontrollera överdriven menstruationsblödning.
  • Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) – Ett konservativt ingrepp som bevarar livmodern samtidigt som man avlägsnar onormala celler hos kvinnor med livmoderhalscancer.
  • Hormonbehandling – Hormonpiller, som liknar p-piller, eller hormoninjektioner kan minska smärta och överdriven eller oregelbunden blödning.
  • Antiöstrogenbehandling – Hormonblockerare som ges fram till dess att den naturliga menopausen inträffar kan hindra äggstockarna från att producera östrogen, vilket kan krympa fibromer.
  • Embolisering av livmoderartären (UAE) – Detta ingrepp utförs vanligen av en interventionell radiolog och skär av blodtillförseln som försörjer fibroiderna. En kateter dras genom ett blodkärl i ljumsken till området för livmodern. Så småningom dör den vävnad som försörjs av det avstängda blodkärlet och absorberas på nytt.
  • Dilatation och vaginal curettage (D&C) – Ett ingrepp som återställer livmoderslemhinnan och kan bidra till att kontrollera överdriven blödning tillfälligt.
  • Smärtstillande läkemedel – Vissa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), t.ex. ibuprofen, minskar inte bara smärtsamma kramper utan kan också lugna kraftiga blödningar.
  • Växt- och kosttillskott – Vissa kosttillskott och teer kan hjälpa till att lindra menskramper och reglera blodflödet. Krampbark, som kommer från viburnumväxten kan dämpa kramper, valerianrot har en lugnande effekt som kan slappna av i livmodern, pyknogenol kan minska svullnad och smärta och te av röda hallonblad (rubus) kan hjälpa till att hålla livmodermuskeln spänd.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.