Update on Isothiazolinones

Dermatita alergică de contact (DCA) este o afecțiune semnificativă din punct de vedere social și economic. Se estimează că afectează peste 72 de milioane de americani în fiecare an.1 În plus față de morbiditatea fizică, ACD poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții, ducând la zile de muncă pierdute și venituri pierdute, incapacitatea de a se bucura de activități de agrement și pierderea somnului. Adesea, numeroasele vizite la medic și medicamente duc la cheltuieli semnificative pentru pacient înainte de a fi descoperită cauza de bază. În 2004, costul total direct (de exemplu, medicamente eliberate pe bază de rețetă, vizite la cabinet, etc.) asociat cu tratamentul dermatitei de contact a fost de 1,6 miliarde.1

Testarea patch-urilor este standardul de aur pentru diagnosticarea ACD.2 Odată identificat alergenul incriminat, evitarea este esențială pentru o remisiune susținută. Cu toate acestea, deoarece ACD are un debut întârziat (timpul dintre sensibilizare sau expunere și declanșarea dermatitei), poate fi dificil să se facă asocierea. Prin urmare, atunci când se suspectează ACD, ar trebui inițiată o abordare educațională centrată pe pacient, axată pe fiziopatologie, riscul de recurență și strategiile de evitare, pentru a întrerupe ciclul ACD.

Studiile de design experimental indică faptul că potența antigenică, în plus față de concentrația antigenului, sunt factori importanți pentru a determina dacă o expunere la un antigen va duce la sensibilizare. Pentru alergenii slab sensibilizanți, expunerile pot avea loc pe parcursul mai multor ani înainte de a se dezvolta o reacție; în timp ce pentru sensibilizatorii puternici, sensibilizarea poate apărea mai rapid. Dacă există o compromitere a barierei cutanate sau o expunere la un antigen suprapotent, chiar și o singură expunere ar putea induce o sensibilizare primară (de exemplu, iedera otrăvitoare). Kanerva și colaboratorii3 au colectat cazuri clinice în care o singură expunere a dus la suspiciunea de dezvoltare a ACD. Șase pacienți cu expunere accidentală la locul de muncă și fără simptome cutanate relevante anterioare au fost supuși unui test patch pentru a demonstra sensibilizarea. S-a constatat că metilcloroizotiazolinona (MCI) și metilizotiazolinona (MI) au indus atât sensibilizare, cât și ACD ulterioară, fără expunere ulterioară în urma unei singure expuneri accidentale.3 Autorii au concluzionat că acești alergeni descriși trebuie să fie considerați alergeni puternici. Cu toate acestea, MCI și MI nu sunt incluse în categoria „alergenilor puternici” desemnați de Comisia pentru siguranța produselor de consum (CPSC).4 Acești alergeni desemnați sunt parafenilendiamina, rădăcina de orris, sistemele de rășini epoxidice care conțin orice concentrație de etilendiamină, dietilenetriamină și eteri diglicidilici cu o greutate moleculară mai mică de 200, formaldehidă și ulei de bergamotă. În mod notabil, nici FDA, nici CPSC nu au adăugat vreun sensibilizator puternic la această listă din 1961.

Acest articol evidențiază ACD în legătură cu izotiazolinonele, inclusiv MCI, MI și benzisotiazolinona (BIT), care sunt biocide/conservanți sintetici comuni care se găsesc în multe produse pentru piele și păr, precum și în produse industriale. De asemenea, se discută despre utilizarea istorică a izotiazolinonelor și despre epidemia actuală datorată creșterii gradului de utilizare în rândul produselor de consum.

Surse de expunere

Istoria scăldatului a început ca o practică religioasă sau rituală de „îndepărtare a petelor vieții”.5 Din punct de vedere istoric, aceste „pete” proveneau de la naștere, atingerea morților, crimă sau contactul cu persoane din caste inferioare și boli.5 În prezent, actul de a face baie are ca scop obținerea unei bune igiene, precum și pentru relaxare, dar prezintă, de asemenea, un risc potențial de reacții alergice prin expunerea la mulți conservanți și alți alergeni din produsele de îngrijire a pielii. MCI/MI (într-un raport fix de 3:1) au fost înregistrați pentru prima dată ca și conservanți în Statele Unite în 1977 sub denumirea comercială Kathon CG.5 În anii 1980, conservanții de tip izotiazolinonă au început să fie utilizați pe scară largă în produsele de îngrijire personală de consum și în produsele industriale, deoarece sunt compatibili cu agenții tensioactivi și emulgatorii și sunt capabili să mențină activitatea biocidă pe o gamă largă de pH (pH 2-9).5,6

O căutare recentă pe GoodGuide, o resursă de căutare a peste 250 000 de produse disponibile pe piață, a enumerat MI ca ingredient în 6725 de produse de consum,7 în timp ce baza de date Skin Deep a Environmental Working Group are 3234 de produse cosmetice de îngrijire a pielii care conțin MI ca ingredient.8 Aceasta este o creștere substanțială față de rapoartele anterioare care estimau că utilizarea MI aproape s-a dublat între 2007 (1125 de produse) și 2010 (2408 produse).9

În 2016, Scheman și Severson10 au analizat datele din 2013 ale Programului de gestionare a alergenilor de contact (CAMP) al Societății Americane de Dermatită de Contact (ACDS). Pentru studiu, 4660 de produse de consum au fost evaluate pe categorii, iar IM a fost găsit în produsele de spălat vase (64%), șampoanele (53%), produsele de curățare a locuinței (47%), balsamurile de păr (45%), vopselele de păr (43%), aditivii/îndulcitorii de rufe (30%), săpunurile/curățătoarele (29%) și dezinfectanții de suprafețe (27%).10 Aproape 100% (cu excepția unui produs) conțineau IM (fără ICM) în produsele de curățare a locuinței, de spălare a vaselor și de spălare a rufelor. Deși un procent global mic de produse de machiaj (<5%) conținea MI, atunci când a fost cazul, acesta a fost întotdeauna fără ICM. Alte categorii de produse care conțineau IM (fără ICM) în procente ridicate au inclus creme hidratante (82%), produse de bărbierit (78%), creme de protecție solară (71%), produse antiîmbătrânire (67%), produse de coafură (56%), săpunuri și produse de curățare (30%) și vopsele de păr (20%).10 Este important de reținut că produsele care sunt comercializate ca fiind „hipoalergenice”, „delicate”, „sensibile”, „organice”, „100% naturale” și „recomandate de dermatologi” pot conține IM. Un studiu a analizat 2 mari magazine de vânzare cu amănuntul de produse de îngrijire a pielii pentru copii și a constatat că 30 din 152 de produse (19,7%) conțineau MI.11 Au fost documentate reacții alergice semnificative la MI găsite în șervețelele pentru bebeluși.11,12 O analiză pediatrică a ACD a clasat MCI/MI pe locul 8 (2,61%) în topul primilor 10 alergeni găsiți în produsele de igienă personală în 5 studii.13

Situațiile industriale și profesionale sunt o altă sursă de expunere la izotiazolinonă. (Tabelul 1). Acești conservanți pot fi găsiți într-o gamă largă de produse, cum ar fi șervețele pentru îngrijirea mâinilor și a suprafețelor, vopsele de artizanat pentru copii, produse de înfrumusețare, vopsele pe bază de apă, vopsele din latex, lacuri, cerneală de imprimantă, lichid de tăiere, agenți de răcire, pesticide și gel pentru ultrasunete.14 Dermatita de contact transmisă prin aer a fost recunoscută la persoanele care utilizează vopsele pe bază de apă care pot conține MCI, MI sau BIT și a fost asociată cu dispnee, precum și cu dermatită facială.14 Spre deosebire de MCI/MI, BIT nu a fost considerat sigur pentru a fi utilizat ca și conservant în produsele cosmetice.15 În special, un studiu multicentric al vopselelor din 5 țări europene a raportat că BIT a fost găsit în 95,8%, MI în 93,0% și MCI în 23,9% din vopsele, iar utilizarea izotiazolinonelor în vopsele este mai puțin reglementată.15

Declarația Agenției pentru Protecția Mediului privind eligibilitatea reînregistrării (R.E.D)16 (care conține evaluarea substanțelor chimice, concluziile privind riscurile potențiale pentru sănătatea umană și pentru mediu, precum și deciziile și condițiile în care utilizarea produselor este eligibilă) privind MI afirmă că „agenția a stabilit că metilizotiazolinona este foarte toxică până la foarte toxică” în studiile pe mamifere, însă agenția a concluzionat, de asemenea, că „riscurile pentru lucrători în majoritatea situațiilor nu sunt îngrijorătoare, iar riscurile de corozivitate pe termen scurt pot fi gestionate în mod adecvat, după cum este necesar”. De asemenea, agenția consideră că riscurile legate de expunerile secundare la locul de muncă, expunerile rezidențiale și expunerile ulterioare aplicării sunt relativ mai mici și, de asemenea, nu prezintă motive de îngrijorare „16. Pentru a reduce potențialul risc de toxicitate prin inhalare și dermică pentru lucrători, agenția solicită utilizarea echipamentului individual de protecție.16 În anumite cazuri, a fost necesar ca pereții vopsiți să fie tratați cu sare anorganică de sulf pentru a inactiva componenta de izotiazolinonă.5 În plus, evaluarea de mediu a R.E.D. afirmă că MI este, de asemenea, „foarte toxică pentru organismele de apă dulce și estuarine/marine” și că „nu s-a efectuat o evaluare cantitativă a riscurilor „16.

Sensibilizarea la izotiazolinone provoacă o epidemie

Primile cazuri de ACD la MCI/MI au fost raportate în 1985 din cauza utilizării produselor cosmetice, marcând începutul primei epidemii la izotiazolinone.17 În 1988, de Groot și colegii18 au raportat ingredientele semnificative responsabile de alergia la produsele cosmetice. La cei 119 pacienți cu dermatită de contact legată de produse cosmetice, 56,3% au fost asociate cu produse de îngrijire a pielii. Aceștia au constatat, de asemenea, că conservanții au fost cel mai frecvent implicați (32,0%), urmați de parfumuri (26,5%) și emulgatori (14,3%). Cel mai important alergen cosmetic a fost Kathon CG, (un sistem de conservanți care conține, ca ingrediente active, un amestec de MCI și MI) care a reacționat la 33 de pacienți (27,7%).18 În termen de 6 luni, de Groot și Herxheimer19 au publicat un alt studiu privind un număr semnificativ de cazuri de alergie la Kathon CG (MCI/MI) cauzate de produse de tipul „leave-on” (de exemplu, creme hidratante) și au afirmat că a început o epidemie. Mai mult, aceștia au afirmat că ar trebui să se renunțe la utilizarea conservantului izotiazolinonă în aceste tipuri de produse. Ei au subliniat că această epidemie continuă de ACD datorată acestui conservant ar fi putut fi prevenită dacă s-ar fi făcut o evaluare mai critică a potențialului său de sensibilizare înainte de comercializare. Cercetătorii au concluzionat: „Noile substanțe chimice ar trebui să fie supuse unei evaluări toxicologice extinse înainte de a se permite utilizarea lor în produsele cosmetice. Etichetarea ingredientelor ar trebui să devină o cerință legală. „19

În plus, în 1996, Connor și colegii20 au raportat că MCI/MI este un sensibilizator puternic și un mutagen bacterian. Trei dintre cele 5 produse evaluate care aveau MCI/MI listat s-au dovedit a fi mutagene cu acțiune directă, în timp ce celelalte 2 produse au fost considerabil mai toxice decât celelalte produse și nu au putut fi evaluate din punct de vedere al mutagenității. Pe baza acestor constatări și a sensibilizării cutanate raportate de Kathon CG, cercetătorii au recomandat efectuarea de teste suplimentare pentru a asigura siguranța produselor care conțin Kathon CG.20

An după an, au fost dezvăluite noi asocieri și riscuri legate de expunerea la izotiazolinonă: de la dermatita de contact asociată cu aerul, raportată pentru prima dată în 1997, la MCI/MI până la expunerea cutanată care duce la arsuri chimice grave.21,22 Mai mult de 250 de articole până în prezent în PubMed au vorbit despre riscurile pentru sănătate asociate cu MCI/MI în șampoane, balsamuri, loțiuni de îngrijire a pielii și alte produse cosmetice.

A doua epidemie de izotiazolinonă

„Ne aflăm în mijlocul unei epidemii de alergie la un conservant pe care nu am mai văzut-o până acum în ceea ce privește amploarea în timpul vieții noastre…. Aș ruga industria cosmetică să nu aștepte legislația, ci să… abordeze problema înainte ca situația să se înrăutățească”, a declarat John McFadden, FRCP, dermatolog consultant la St. John’s Institution of Dermatology din Londra, într-un articol publicat în 2013 în The Telegraph.23

Pentru că se credea că MCI este un alergen mai puternic decât MI,24 MI a fost aprobată pentru utilizare ca conservant individual în produsele industriale în 2000 și în produsele cosmetice în 2005.15,25 Comparând ratele de prevalență cumulate din deceniul anterior (2001-2010) cu datele din 2011-2012, Grupul nord-american de dermatită de contact (NACDG), un grup de cercetare autoeligibil cu sediul în Canada și Statele Unite, a raportat rate de reacție pozitivă la MCI/MI mai mari din punct de vedere statistic (dublate la 5,0%) (Figura). Numărul indexului de semnificație-prevalență (Significance-Prevalence Index Number – SPIN) este un scor de pozitivitate evaluat și ponderat în funcție de relevanță. Pentru MCI/MI, numărul SPIN a fost de 273 (poziția nr. 4) pentru 2011-2012. Acesta este un salt substanțial în clasament față de alergenul nr. 16 (SPIN 128) în 2009-2010. 26,27 În cele mai recente date ale lor, NACDG a sugerat că această creștere a numărului SPIN pentru MCI/MI s-a datorat probabil impactului sensibilizării la IM și că datele lor indică „începutul unei epidemii” în America de Nord.27,28 De remarcat, seria de screening NACDG din 2013-2014 include acum doar metilizotiazolinona, la o concentrație de 0,2 % (2000 părți pe milion ).

O analiză retrospectivă din 2012-2014 realizată de Cleveland Clinic pentru pacienții suspectați de ACD a raportat o sensibilitate a testului patch în 2014 doar la MI (6,8 %), doar la MCI/MI (0,9 %) și atât la MCI/MI, cât și la MI (4,7 %). Aceștia au raportat, de asemenea, că sensibilitatea la IM a crescut de la 2,5% în 2012 la 6,8% în 2014. În special, cercetătorii au crescut concentrația testului patch testului de IM de la 200 ppm la 2000 ppm în 2013, atribuind creșterea ratelor de prevalență la o detecție sporită.29 Gameiro și colegii28 au raportat în analiza lor retrospectivă de la spitalul universitar din Coimbra, Portugalia, că rata lor de prevalență a ICM/IM a crescut de la <1% în 2005 la 3,28% în 2008. După ce au fost adăugate teste suplimentare la IM izolate în 2012, ratele de sensibilizare s-au dublat de la 5,15 % la 10,9 % până în anul următor.

Creșterea actuală și fără precedent a alergiilor de contact la IM în Europa i-a determinat pe Schwensen și colegii săi30 să evalueze tendințele temporale ale alergiilor de contact la conservanții utilizați în produsele cosmetice pentru a aborda eșecurile în evaluarea și gestionarea riscurilor. Cercetătorii au ajuns la concluzia că creșterea rapidă a poverii globale a bolilor de piele cauzate de conservanți a fost atribuită introducerii de noi conservanți în Europa cu o evaluare inadecvată a riscurilor înainte de introducerea pe piață.

Articolul continuă la pagina 2

{{pagebreak}}

Probleme de reglementare

În anii 1980, ca răspuns la noii alergeni izotiazolinonici recunoscuți, grupurile de experți din Statele Unite și Uniunea Europeană au recomandat concentrații mai stricte în produsele cosmetice. Comitetul Științific pentru Siguranța Consumatorilor (SCCS) a recomandat Directivei privind produsele cosmetice a Uniunii Europene să limiteze concentrația de MCI/MI la 15 ppm în produsele fără clătire și cu clătire, în timp ce Cosmetic Ingredient Review din SUA a recomandat o limită de concentrație mai mică, de 7,5 ppm în produsele cosmetice fără clătire.31,32 În ciuda acestor restricții impuse asupra concentrațiilor de MCI/MI în produsele cosmetice, în anii 2000, sensibilizarea cu MCI/MI a fost raportată la 4% de către European Surveillance System on Contact Allergy Network și la 3,6% de către NACDG.33,34

În 2005, SCCS din Uniunea Europeană și Cosmetic Ingredient Review din Statele Unite au raportat că 100 ppm de MI singur era o concentrație sigură pentru utilizarea sa în produsele cosmetice.31,32 Acest lucru a dus la o creștere de peste 25 de ori a concentrației permise de MI în produsele cu clătire (anterior 3,75 ppm) și o creștere de peste 50 de ori pentru produsele fără clătire (anterior 1,875 ppm). De remarcat că nu au fost stabilite limitări ale cantității de reglementare pentru produsele industriale.

În 2013, MI a fost numit alergenul anului de către ACDS datorită recunoașterii tot mai mari a acestuia ca sensibilizator și a utilizării sale crescute în produsele cosmetice ca și conservant.9 Margarida Goncalo, președinta Societății Europene de Dermatită de Contact, a declarat într-o scrisoare adresată Comisiei Europene: „Această nouă epidemie de dermatită alergică de contact cauzată de izotiazolinone dăunează cetățenilor europeni….Sunt necesare măsuri urgente.”23 În 2013, SCCS a recomandat Comisiei Europene să interzică MI în toate produsele corporale care se lasă pe corp, deoarece a constatat că „pentru produsele cosmetice care se lasă pe corp (inclusiv „șervețele umede”), nu au fost demonstrate în mod adecvat concentrații sigure de MI pentru inducerea alergiei de contact sau elicitarea acesteia. „31 În urma acestei recomandări, industria europeană a produselor cosmetice a fost de acord în mod voluntar să elimine MI din produsele care se lasă pe corp (inclusiv șervețele umede). SCCS a concluzionat, de asemenea, că concentrațiile de până la 15 ppm sunt sigure pentru utilizarea în produsele care se clătesc.

Reglementarea în Statele Unite nu a urmat încă. În 2013, grupul de experți de la The Cosmetic Ingredient Review a reexaminat limita de concentrație de 100 ppm impusă pentru MI în produsele fără clătire și cu clătire. Aceștia și-au menținut opinia conform căreia „MI este sigur pentru utilizarea în produsele cosmetice cu clătire la concentrații de până la 100 ppm și sigur în produsele cosmetice fără clătire atunci când sunt formulate astfel încât să nu fie sensibilizante, ceea ce poate fi determinat pe baza unei evaluări cantitative a riscului. „32

În prezent, reglementările FDA impun ca produsele cosmetice să eticheteze doar cantitatea netă a tuturor elementelor – cum ar fi greutatea întregului flacon de cremă hidratantă. Deși pe eticheta produsului apare o listă a ingredientelor, de la cele mai frecvente la cele mai puțin frecvente, declararea cantităților reale ale fiecărui ingredient nu este obligatorie. În plus, produsele utilizate exclusiv în unități profesionale care nu sunt vândute pentru vânzare cu amănuntul, precum și mostrele gratuite nu necesită declararea ingredientelor, deoarece acestea nu intră sub incidența Legii privind ambalarea și etichetarea echitabilă. Aceste mostre de produse nu sunt obligate să menționeze deloc declarațiile privind ingredientele.35

La 20 aprilie 2015, senatoarea Dianne Feinstein (D, California) a prezentat un proiect de lege care urmărește să abordeze problema lipsei de reglementare a produselor cosmetice. În mod specific, S 1014 se concentrează pe modificarea politicilor de etichetare ale FDA pentru a se asigura că etichetele produselor cosmetice „includ cantitățile de ingrediente ale unui produs cosmetic „36. Proiectul de lege încearcă, de asemenea, să abordeze problema siguranței prin limitarea vânzărilor de produse cosmetice cu orice „ingredient care nu este sigur, care nu este sigur în condițiile de utilizare recomandate sau care nu este sigur în cantitatea prezentă în produsul cosmetic”. Mai mult decât atât, ar impune companiilor cosmetice să „raporteze la FDA orice eveniment advers grav pentru sănătate asociat cu produsele lor cosmetice”.

Proiectul de lege S 1014 a fost trimis la Comisia pentru Sănătate, Educație, Muncă și Pensii și va trebui să fie adoptat de Senat, Cameră și președinte pentru a fi pus în aplicare. MedWatch este programul FDA pentru raportarea reacțiilor grave, a problemelor de calitate a produselor, a inegalității/ eșecului terapeutic și a erorilor de utilizare a produselor cu produse medicale umane, inclusiv a produselor cosmetice.37 Formularul de raportare online MedWatch poate fi accesat la https://www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch/index.cfm?action=reporting.home. Consumatorii pot, de asemenea, să transmită voluntar rapoarte de evenimente adverse sunând la 800-FDA-1088.

Aceste rapoarte depuse de consumatori generează o experiență a producătorului și a facilității de utilizare a dispozitivului (MAUDE). Baza de date MAUDE găzduiește rapoartele privind dispozitivele medicale transmise la FDA de către raportori obligatorii (producători, importatori și unități utilizatoare de dispozitive) și raportori voluntari, cum ar fi profesioniști din domeniul sănătății, pacienți și consumatori.38 O revizuire a datelor MAUDE disponibile la 14 aprilie 2016 a arătat că până în prezent fuseseră depuse doar 10 rapoarte: 3 privind metilizotiazolinona, 4 privind metilcloroizotiazolinona și 3 privind izotiazolinona. Dermatitis Academy urmărește aceste rapoarte MAUDE pe site-ul web al FDA pe http://dermatitisacademy.com/methylisothiazolinone-page/.

Datorită dovezilor medicale actuale ale unei epidemii raportate de centrele de îngrijire terțiară cu teste patch din SUA, acest lucru marchează o subraportare semnificativă din partea consumatorilor.

Testarea patch-urilor și evitarea

Lucrările critice ale NACDG au fost efectuate în domeniul testării patch-urilor.39 Între 1985 și 1987, membrii NACDG au testat peste 1100 de pacienți cu MCI/MI la o concentrație de 100 ppm și au observat 13 reacții la materialele apoase și 10 la cele pe bază de petrolatum, considerând aproximativ jumătate dintre reacții ca fiind relevante din punct de vedere clinic. Această lucrare a susținut testarea amestecului MCI/MI la o concentrație de 100 ppm.39

Precizia și tehnica de diagnosticare au fost evaluate în continuare de Stejskal și colaboratorii40 utilizând un test de transformare (proliferare) a limfocitelor (LTT) pentru izotiazolinone. Cercetătorii au detectat celule de memorie în sângele pacienților, confirmând reacția imunologică (activarea) la agentul inductor. Mai mult, pentru a stabili relevanța clinică a rezultatelor LTT, cercetătorii au supus 12 pacienți care fuseseră pozitivi la MCI în urma testelor patch la un „test de utilizare” (autoaplicarea unei loțiuni care conținea 15 ppm MCI în același loc de testare) timp de cel puțin 7 zile sau până la apariția unei reacții cutanate. Patru din 5 (80%) dintre pacienții LTT-pozitivi au fost pozitivi la testul de utilizare, sugerând o valoare a testului de utilizare și a LTT în detectarea alergenilor pacientului.40

Testarea patch rămâne standardul de aur pentru confirmarea ACD. Cu toate acestea, unele studii au arătat că 33% până la 60% dintre pacienții care sunt sensibili la MI pot fi ratați atunci când se testează folosind doar preparatul combinat MCI/MI.9 Concentrațiile mai mici de MCI/MI sau prin eșecul de a testa doar MI pot duce la un potențial rezultat fals negativ. Testarea ulterioară la o concentrație mai mare (de exemplu, 2000 ppm de MI), poate fi necesară dacă se suspectează în continuare că aceasta este cauza de bază. În plus, unele recenzii au sugerat că sunt necesare mai multe studii pentru a optimiza concentrațiile de MI din testul patch test pentru a detecta în mod eficient un test patch cu adevărat pozitiv fără a induce sensibilizare.9 Tabelul 2 prezintă o listă de serii comune de teste patch test de screening disponibile pentru utilizare.

Perle de tratament: Fiecare doză contează

În cazurile refractare de dermatită care implică mâinile, fața și regiunile perianale, trebuie să se ia în considerare ACD la izotiozolinone. Testarea patch-urilor poate fi singura modalitate de a elucida cauza de bază. Un istoric amănunțit al produselor personale și de uz casnic este esențial pentru a elimina produsele care conțin izotiazolinone. Expunerea poate proveni la fel de ușor și din mediile publice și ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare. Educația cu privire la conservanți ca o cauză potențială a ACD este vitală pentru ca consumatorii să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la produsele pe care le cumpără și pentru a întrerupe ciclul ACD. În plus, este important pentru consumatori să fie conștienți de faptul că produsele etichetate ca fiind hipoalergenice sau recomandate de dermatologi pot conține în continuare alergeni comuni.

Expunerea la un alergen de contact poate dura de la câteva zile până la ani înainte de apariția sensibilizării ulterioare și de apariția clinică a ACD. La fiecare expunere, există posibilitatea ca sistemul imunitar să atingă un prag și expunerea ulterioară să ducă la declanșarea unui răspuns cutanat.41 Este necesară evitarea repetată pentru a rămâne în remisiune. Evitarea alergenilor specifici din produsele de îngrijire personală poate fi o sarcină dificilă; cu toate acestea, există programe disponibile care o fac mai ușoară. Programul CAMP al Societății Americane de Dermatită de Contact (ACDS) oferă un ghid pentru produsele lipsite de alergeni cunoscuți. Baza de date conține o listă cuprinzătoare de ingrediente a mii de produse de consum comune din majoritatea categoriilor majore de produse și este actualizată la fiecare 18 luni.10,42 Baza de date de înlocuire a alergenilor de contact43 va produce, de asemenea, o listă de produse lipsite de alergeni specifici pe care un furnizor o poate oferi unui pacient pentru ca acesta să o folosească. Aceste programe pot exclude, de asemenea, reactorii încrucișați. Educația pentru pacienți poate fi, de asemenea, accesată prin programe online prin intermediul Dermatitis Academy și ACDS (Tabelul 3).

Dr. Lipp este bursier de cercetare al Academiei Dermatitis Academy Methylisothiazolinone.

Doamna Bertolino este profesor Montessori la Academia Hope Montessori din Saint Louis, MO. Ea este un educator dedicat dermatitei de contact.

Dr. Goldenberg este PGY1, pista de rezidențiat în dermatologie, UCSD, și consilier de cercetare la Dermatitis Academy.

Dr Jacob este editor de secțiune al Allergen Focus, dermatolog pediatru specializat în dermatită de contact la Universitatea Loma Linda și fondator și director executiv al Dermatitis Academy.

Dezvăluiri: Autorii nu raportează nicio relație financiară relevantă.

1. Bickers DR, Lim HW, Margolis D, et al. Povara bolilor de piele: 2004 un proiect comun al Asociației Academiei Americane de Dermatologie și al Societății pentru Dermatologie de Investigație.

J Am Acad Dermatol. 2006;55(3):490-500.

2. Warshaw EM, Furda LM, Maibach HI, et al. Dermatita anogenitală la pacienții trimiși pentru testarea patch: analiză retrospectivă a datelor transversale de la North American Contact Dermatitis Group, 1994-2004. Arch Dermatol. 2008;144(6):749-755.

3. Kanerva L, Tarvainen K, Pinola A, et al. A single accidental exposure may result in a chemical burn, primary sensitization and allergic contact dermatitis. Contact Dermatită. 1994;31(4):229-235.

4. Consumer Product Safety Commission. Substanțe și articole periculoase; regulamente de administrare și aplicare: normă finală; revizuiri ale definiției suplimentare a „sensibilizatorului puternic”. Publicat la 14 februarie 2014. http://www.cpsc.gov/en/regulations-laws–standards/federal-register-notices/2014/hazardous-substances-and-articles-administration-and-enforcement-regulations-final-rule-revisions-to-supplemental-definition-of-strong-sensitizer/. Accesat la 26 aprilie 2016.

5. Jacob SE. Accent pe alergenul testului T.R.U.E. #17 methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone. The Dermatologist. 2006;14(7).

6. Gadberry JR. Revizuirea ingredientelor: siguranța înlocuitorilor de parabeni. Skin Inc. Aprilie 2008.

7. Methylisothiazolinone. Site-ul GoodGuide. http://www.goodguide.com/products?filter=methylisothiazolinone. Accesat la 26 aprilie 2016.

8. Methylisothiazolinone. Site-ul Environmental Working Group. http://www.ewg.org/search/site/Methylisothiazolinone. Accesat la 26 aprilie 2016.

9. Castanedo-Tardana MP, Zug KA. Methylisothiazolinone. Dermatită. 2013;24(1):2-6.

10. Scheman A, Severson D. American Contact Dermatitis Society contact dermatitis program de gestionare a alergiilor de contact: un instrument epidemiologic pentru a cuantifica utilizarea ingredientelor. Dermatită. 2016;27(1)11-13.

11. Schlichte MJ, Katta R. Methylisothiazolinone: un alergen emergent în produsele comune de îngrijire a pielii pediatrice. Dermatol Res Pract. 2014;2014:132564.

12. Chang MW, Nakrani R. Șase copii cu dermatită alergică de contact la metilizotiazolinonă în șervețele umede (șervețele pentru copii). Pediatrie. 2014;133(2):e434-e438.

13. Hill H, Goldenberg A, Goldenberg A, Golkar L, Beck K, Williams J, Jacob SE. Strategia de evitare preventivă (P.E.A.S.) – abordarea dermatitei alergice de contact în populația pediatrică. Expert Rev Clin Immunol. 2016;12(5):551-561.

14. Latheef F, Wilkinson SM. Epidemia de metilizotiazolinonă în Uniunea Europeană. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015;15(5):461-466.

15. Schwensen JF, Lundov MD, Bossi R, et al. Methylisothiazolinone și benzisothiazolinone sunt utilizate pe scară largă în vopsele: un studiu multicentric al vopselelor din cinci țări europene. Dermatită de contact. 2015;72(3):127-138.

16. Agenția pentru Protecția Mediului. Decizia de eligibilitate a înregistrării: metilizotiazolinonă. Octombrie 1998. https://archive.epa.gov/pesticides/reregistration/web/pdf/3092.pdf. Accesat la 26 aprilie 2016.

17. de Groot AC, Liem DH, Weyland JW, Kathon CG: Cosmetic allergy and patch test sensitization. Dermatită de contact. 1985;12(2):76-80.

18. de Groot AC, Bruyzeel DP, Bos JD, et al, The allergens in cosmetics. Arch Dermatol. 1988;124(10):1525-1529.

19. de Groot AC, Herxheimer A. Isothiazolinone preservative: cause of a continuing epidemic of cosmetic dermatitis. Lancet.1989;1(8633):314-316.

20. Connor TH, Tee BG, Afshar M, Connor KM. Mutagenitatea produselor cosmetice care conțin Kathon. Environ Mol Mutagen. 1996;28(2):127-132.

21. Schubert H. Dermatită de contact transmisă prin aer datorată metilcloro- și metilizotiazolinonului (MCI/MI). Dermatită de contact. 1997;36(5):274.

22. Gruvberger B, Bruze M. Pot fi prevenite arsurile chimice și dermatita alergică de contact cauzate de concentrații mai mari de metilcloroizotiazolinonă/metilizotiazolinonă? Am J Contact Dermat. 1998;9(1):11-14.

23. Duffin C. Avertisment asupra „epidemiei” de alergii cutanate cauzate de substanțele chimice din produsele cosmetice și de uz casnic. The Telegraph. 7 iulie 2013. http://www.telegraph.co.uk/news/health/news/10164452/Warning-over-epidemic-of-skin-allergies-from-chemical-in-cosmetics-and-household-products.html. Accesat la 26 aprilie 2016.

24. Bruze M, Dahlquist I, Fregert S, Gruvberger B, Persson K. Alergia de contact la ingredientele active din Kathon CG. Dermatită de contact. 1987;16(4):183-188.

25. Lundov MD, Kolarik B, Bossi R, Gunnarsen L, Johansen JD. Emisia de izotiazolinone din vopselele pe bază de apă. Environ Sci Technol. 2014;48(12):6989-6994.

26. Warshaw EM, Belsito DV, Taylor JS, et al. North American Contact Dermatitis Dermatitis Group patch test results: 2009 to 2010. Dermatită. 2013;24(2):50-59.

27. Warshaw EM, Maibach HI, Taylor JS, et al. North American contact dermatitis dermatitis group patch test results: 2011-2012. Dermatită. 2015;26(1):49-59.

28. Gameiro A, Coutinho I, Ramos L, Goncalo M. Methylisothiazolinone: a doua „epidemie” de sensibilizare la izotiazolinonă. Dermatită de contact. 2014;70(4):242-243.

29. Yu SH, Sood A, Taylor JS. Testarea patch-urilor pentru alergia de contact la metilizotiazolinonă și metilcloroizotiazolinonă-methylisothiazolinone-methylisothiazolinone. JAMA Dermatol. 2016;152(1):67-72.

30. Schwensen JF, White IR, Thyssen JP, Menné T, Johansen JD. Eșecuri în evaluarea și gestionarea riscurilor pentru conservanții cosmetici în Europa și impactul asupra sănătății publice. Dermatită de contact. 2015;73(3):133-141.

31. Comisia Europeană. Avizul Comitetului științific pentru siguranța consumatorilor privind metilizotiazolinona. 12 decembrie 2013. http://ec.europa.eu/health/scientific_committees/consumer_safety/docs/sccs_o_145.pdf. Accesat la 26 aprilie 2016.

32. Grupul de experți pentru revizuirea ingredientelor cosmetice. Evaluarea modificată a siguranței metilizotiazolinonului utilizat în produsele cosmetice. 8 octombrie 2014. http://www.cir-safety.org/sites/default/files/mthiaz092014FR_final.pdf. Accesat la 26 aprilie 2016.

33. Uter W, Aberer W, Armario-Hita JC, et al. Current patch test results with the European baseline series and extensions to it from the „European Surveillance System on Contact Allergy” network, 2007-2008. Dermatită de contact. 2012;67(1):9-19.

34. Fransway AF, Zug KA, Belsito DV, et al. North American Contact Dermatitis Group patch test results for 2007-2008. Dermatitis. 2013;24(1):10-21.

35. FDA. Ghid de etichetare a produselor cosmetice. http://www.fda.gov/Cosmetics/Labeling/Regulations/ucm126444.htm. Accesat la 26 aprilie 2016.

36. Legea privind siguranța produselor de îngrijire personală, S 1014, 114 Cong, 2nd Sess (2016). https://www.congress.gov/bill/114th-congress/senate-bill/1014/actions. Accesat la 26 aprilie 2016.

37. Cum pot raporta consumatorii un eveniment advers sau o problemă gravă către FDA. Site-ul MedWatch. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/HowToReport/ucm053074.htm. Accesat la 26 aprilie 2016.

38. Experiența producătorului și a instalației de utilizare a dispozitivului. Site-ul web MAUDE. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfmaude/search.cfm. Accesat la 26 aprilie 2016.

39. Rietschel RL, Nethercott JR, Emmett EA, et al. Reacții metilcloroizotiazolinonă-metilizotiazolinonă la pacienții depistați pentru hipersensibilitate la vehicul și conservant. J Am Acad Dermatol. 1990;22(5 Pt 1):734-738.

40. Stejskal VD, Forsbeck M, Nilsson R. Testul de transformare a limfocitelor pentru diagnosticarea alergiei la izotiazolinonă la om. J Invest Dermatol. 1990;94(6):798-802.

41. Jacob SE, Taylor J. Dermatita de contact: diagnostic și terapie. În: D: Elzouki AY, Harfi HA, Nazer HM, Bruder Stapleton F, Oh W, Whitley RJ, eds. Manual de pediatrie clinică. Ediția a 2-a. New York, NY: Springer; 2012.

42. ACDS CAMP. Site-ul american de dermatită de contact. http://www.contactderm.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3489. Accesat la 26 aprilie 2016.

43. Site-ul web Contact Allergen Replacement Database. http://www.allergyfreeskin.com/. Accesat la 26 aprilie 2016.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.