Veia cava superior esquerda

A veia cava superior esquerda (VCS) é a anomalia venosa congênita mais comum no tórax, e em uma minoria de casos pode resultar em um shunt direita-esquerda 3,4.

Epidemiologia

A VCS esquerda é vista em 0,3-0,5% da população normal e em ~5% dos casos de cardiopatia congênita 3. Só é vista isoladamente em 10% dos casos, pois a grande maioria é acompanhada por uma VCS normal do lado direito, chamada de duplicação da VCS.

Apresentação clínica

A grande maioria dos casos é assintomática e a presença do vaso só é identificada incidentalmente durante a tomografia computadorizada do tórax, ou como resultado da colocação da linha. Nos pacientes que têm um shunt direita-esquerda como resultado de drenagem diretamente no átrio esquerdo (8%), o shunt geralmente não é suficientemente grande para causar cianose, já que drena apenas o membro superior esquerdo e o lado esquerdo da cabeça e pescoço.

É reconhecido um número de associações, o que pode resultar na investigação e identificação do vaso anormal. Elas incluem:

  • defeitos cardíacos congênitos estão presentes em 4.4% dos pacientes com VCS esquerda 3
    • defeito do septo atrial (CIA): mais comum
    • atrio único
    • defeito do septo ventricular (CIV)
    • tetralogia de Fallot
    • coarctação da aorta
    • estenose pulmonar
    • retorno venoso pulmonar anómalo
  • arritmias

Patologia

Uma esquerda-A VCS lateral forma-se quando a veia cardinal anterior esquerda não é obliterada durante o desenvolvimento fetal normal. A VCS persistente do lado esquerdo passa anterior ao hilo esquerdo e lateral ao arco aórtico antes de voltar a entrar no sistema circulatório. Há uma série de possíveis locais de drenagem:

  • seio coronário (92%) funcionalmente insignificante uma vez que o retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores é entregue ao átrio direito 3
  • átrio esquerdo (8%) resulta em um shunt direita-esquerda, que normalmente não é suficientemente grande para causar cianose ou sintomas 3

Na grande maioria dos casos (82-90%) uma VCS normal (mas pequena) do lado direito também está presente, e uma veia ponte persistente (veia braquiocefálica esquerda) é vista em 25-35% dos casos 3.

Outras configurações são possíveis, com a veia intercostal superior esquerda formando uma comunicação entre a VCS esquerda e a veia hemiácea acessória formando um arco ázigo do lado esquerdo.

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Características radiográficas

Radiografia de glândulas

Não é possível a visualização direta de uma VCS do lado esquerdo, porém sua presença pode estar implícita se um cateter ou linha estiver em uma localização paramediastinal esquerda inesperada.

TC

TC, especialmente com contraste, é capaz de demonstrar com elegância o vaso anômalo que se contorna inferior à esquerda do arco da aorta e anterior ao hilo esquerdo. Está na continuação direta da confluência entre a veia jugular interna esquerda e a veia subclávia esquerda. A comunicação entre a VCS direita normal (que está presente em 82-90% dos casos) também pode ser vista.

Dependente do tempo de varredura e do lado da variável de injeção, quantidades de contraste podem ser vistas dentro do vaso.

A TC também é capaz, especialmente com o benefício dos reformatados, de delinear o local de drenagem (geralmente seio coronário).

Medicina nuclear

O diagnóstico pode ser suspeito em casos de injeção do braço esquerdo para uma varredura VQ, em pacientes com drenagem para o átrio esquerdo. Nesses casos, essencialmente todo o radiotraçador aparecerá na circulação sistêmica ao invés dos 2% normais que cruzam o pulmão devido a shunts intrapulmonares 3,

Echocardiografia

Echocardiografia transtorácica pode ser melhorada pelo uso de soro fisiológico agitado se houver suspeita clínica de uma VCS do lado esquerdo. A colocação de uma cânula intravenosa periférica no braço esquerdo, a agitação da soro fisiológico e posterior injeção devem coincidir com a visualização da via de saída do ventrículo direito e do seio coronário na visão do eixo longo paraesternal; o último (seio coronário) preencherá antes do primeiro (via de saída do ventrículo direito) na presença de uma VCS do lado esquerdo 6.

Tratamento e prognóstico

Exceto nos casos em que uma grande derivação direita para esquerda está presente, uma VCS do lado esquerdo não tem essencialmente nenhum impacto fisiológico e é totalmente assintomática.

A importância da VSV decorre de procedimentos venosos, tais como a colocação da linha ou o implante de marcapasso, onde o não reconhecimento desta variante pode resultar em posicionamento incorreto 4,

Diagnóstico diferencial

Quando se consegue rastrear na TC não há um diferencial real. Alguns cortes em fatias finas não estão disponíveis uma veia braquiocefálica esquerda anômala (ALBCV) pode imitar as aparências.

Uma posição anormal do cateter na radiografia do tórax, que corre para a esquerda do mediastino tem um diferencial limitado (ver: diferencial da posição do cateter paramediastinal esquerdo) 5.

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