Variicocele e hipoxia direita, fatores cruciais na infertilidade masculina: análise da mecânica dos fluidos do sistema de drenagem testicular deficiente

Varicocele é considerada uma doença predominantemente unilateral do lado esquerdo. Entretanto, como a fertilidade masculina é preservada com apenas um testículo saudável, a infertilidade perforce representa disfunção testicular bilateral. Foi feita a hipótese de que: (i) a varicocele direita não pode ser diagnosticada pela palpação e, portanto, não foi tratada no passado pelo tratamento tradicional, e (ii) a varicocele direita causa comprometimento do suprimento de oxigênio na microcirculação testicular direita, levando à degeneração das células germinativas. Este estudo realizou venografias das veias espermáticas internas direita e esquerda durante o tratamento de 840 homens inférteis com varicocele e analisou os resultados usando ferramentas da mecânica dos fluidos. A histopatologia do testículo direito revelou estagnação do fluxo sanguíneo e alterações degenerativas atribuídas à falta de oxigenação adequada em todos os tipos de células testiculares. A varicocele direita foi encontrada na grande maioria dos pacientes. Verificamos que, devido à destruição das válvulas unidirecionais, a pressão hidrostática patológica é produzida no sistema microcirculatório venoso testicular cerca de cinco vezes maior que o normal, excedendo a pressão arteriolar. O gradiente de pressão entre as arteríolas e as vênulas do tecido testicular é, portanto, revertido, levando a uma hipóxia persistente. A varicocele direita, embora não detectada, é prevalente em homens inférteis com varicocele, portanto somente a oclusão bilateral das veias espermáticas internas, incluindo as derivações associadas, eliminando a pressão hidrostática patológica, levará à retomada do fluxo sanguíneo arterial na microcirculação testicular.

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