Więzadło krzyżowe tylne (PCL)

Co to jest PCL?

Więzadło krzyżowe tylne (PCL) jest największym i najsilniejszym więzadłem w kolanie. Posiada ono dwie bardzo wyraźne części: jedną, która biegnie od tyłu kości piszczelowej do dachu wcięcia udowego (w kości udowej), zwaną pęczkiem przednio-bocznym, oraz drugą, mniejszą część, która biegnie z boku wcięcia, zwaną pęczkiem tylno-przyśrodkowym. Obydwa pęczki zapobiegają ześlizgiwaniu się kolana do tyłu, zwłaszcza podczas jego zginania. Jednakże, z uwagi na fakt, iż posiadają one różne punkty zaczepienia, pełnią one różne funkcje podstawowe. Pęczek przednio-boczny zapobiega nadmiernemu ruchowi kości piszczelowej do przodu i do tyłu, natomiast pęczek tylno-przyśrodkowy zapobiega nadmiernej rotacji kości piszczelowej. Ponieważ pełnią one różne funkcje, konieczna jest rekonstrukcja obu wiązek w przypadku zerwania PCL.

Czym są więzadła menzurkowo-udowe?

Wiązadła menzurkowo-udowe to małe więzadła, które czasami można znaleźć w stawie kolanowym. Przyczepiają się one do łąkotki bocznej i przechodzą podobny przebieg obok PCL, aby przyczepić się do kości udowej. Jedno z więzadeł łąkotkowo-udowych przyczepia się z przodu więzadła krzyżowego tylnego (więzadło Humphrey’a), a drugie z tyłu (więzadło Wrisberga). Więzadło przednie występuje u 30% pacjentów, a tylne u 60% kolan. Obydwa więzadła pomagają więzadłu krzyżowemu tylnemu i zapobiegają ześlizgiwaniu się kolana do tyłu.

Jak dochodzi do urazów PCL?

Zważywszy na rozmiar i siłę więzadła krzyżowego tylnego, do jego zerwania potrzebny jest uraz o znacznym nasileniu. W związku z tym, większość przypadków zerwania PCL występuje w połączeniu z innymi urazami więzadeł. Samo zerwanie PCL, zwane izolowanym zerwaniem PCL, nie jest tak częste i jest zazwyczaj związane z innymi urazami więzadłowymi (MCL, LCL lub ACL). Większość pojedynczych uszkodzeń PCL powstaje w wyniku urazu przedniej części kolana podczas jego zginania. Upadek na zgięte kolano podczas uprawiania sportu, poślizgnięcie się na lodzie lub uderzenie w deskę rozdzielczą podczas wypadku drogowego to niektóre z powszechnych sposobów, w jakie PCL ulega rozerwaniu.

Jak często występują urazy PCL?

W ostatnim badaniu epidemiologicznym stwierdzono, że częstość występowania izolowanego rozerwania PCL wynosi 2 na 100 000 w populacji ogólnej, przy czym więcej urazów występuje u mężczyzn. Jednakże, częstość występowania połączonych urazów PCL jest znacznie wyższa.

Jakie są objawy uszkodzenia PCL?

Pacjenci mogą odczuwać obrzęk, dyskomfort i ból, zazwyczaj podczas zginania kolana. W przypadku zdiagnozowania urazów łączonych, może wystąpić ciężka niestabilność. W takich przypadkach może dojść do uszkodzenia tętnic lub nerwów, dlatego ważne jest wykluczenie tych urazów.

Szerokość uszkodzeń PCL

  • Skręcenie PCL stopnia 1: Małe częściowe rozdarcie
  • Grade 2 PCL Sprain: Prawie całkowite rozerwanie
  • Grade 3 PCL Tear: Całkowite rozerwanie, w którym więzadło jest niefunkcjonalne. Zazwyczaj występuje z urazami innych więzadeł kolana (najczęściej tylno-bocznych struktur kolana)

Jakie są specyficzne testy dla urazów PCL?

Czy urazy PCL kolana goją się samoistnie?

Większość izolowanych urazów więzadła krzyżowego tylnego (stopień I i II) często goi się samoistnie. Wynika to z faktu, że więzadło krzyżowe tylne posiada gęstą pochewkę, która chroni więzadło krzyżowe tylne podczas gojenia. Ważną rzeczą, którą należy ocenić jest rzeczywista funkcja więzadła krzyżowego tylnego. Podczas gdy na MRI po 6 miesiącach może ono wyglądać normalnie i zdrowo, może się ono goić w wydłużonej pozycji. Mimo, że na rezonansie wygląda ono „normalnie”, może ono nie funkcjonować prawidłowo w kolanie. Wyobraź sobie gumkę, która została rozciągnięta, a następnie nie może powrócić do poprzedniego stanu naprężenia. Aby pomóc w określeniu, czy doszło do takiej sytuacji, zdjęcia rentgenowskie z obciążeniem, podczas których więzadło krzyżowe tylne jest badane w sposób dynamiczny, mogą pomóc w określeniu ciężkości urazu.

Jaki jest najdokładniejszy sposób zdiagnozowania urazu rogu tylno-bocznego?

Połączenie szczegółowego wywiadu, kompleksowego badania fizykalnego, specjalnych zdjęć rentgenowskich oraz MRI (rezonans magnetyczny) jest kluczowe dla pomyślnej diagnozy. Jednym ze specjalnych testów, które wykonujemy w celu określenia stopnia zaawansowania patologii są zdjęcia rentgenowskie klęczącego stresu. Te specjalne zdjęcia rentgenowskie pozwalają nam na obiektywne określenie i zdiagnozowanie (w oparciu o sprawdzone systemy) częściowego, całkowitego lub kombinowanego uszkodzenia PCL z milimetrową dokładnością. Dodatkowo, zdjęcia rentgenowskie pozwalają na obiektywne porównanie przed i po operacji w celu śledzenia wyników procedury.

Jakie jest leczenie urazu PCL?

Jeśli pacjent ma tylko uraz więzadła krzyżowego tylnego, można podjąć próbę leczenia zachowawczego w przypadku częściowego rozerwania (stopień I i II). Podejście zachowawcze obejmuje odpoczynek, lód, Tylenol (acetaminofen), fizykoterapię i ortezę. Fizykoterapia w przypadku kontuzji więzadła krzyżowego tylnego jest nieco bardziej restrykcyjna niż w przypadku kontuzji ACL (ponieważ większe stopnie zgięcia (zgięcia) mogą obciążać PCL) i skupia się na aktywacji mięśni czworogłowych przy jednoczesnym unikaniu aktywacji ścięgien mięśniowych. Zbyt duża aktywność ścięgien mięśnia czworogłowego powoduje ciągnięcie piszczeli (kości goleni) do tyłu, co może rozciągnąć gojące się więzadło krzyżowe tylne. Z tego powodu, zazwyczaj konieczne jest stosowanie ortez. Ważne jest, aby zrozumiał Pan powód noszenia ortez, ponieważ są one zazwyczaj znacznie większe i, niestety, bardziej niewygodne niż inne ortezy na kolano.

Dla pacjentów z połączonymi urazami więzadłowymi, przypadkami przewlekłymi lub takimi, które pozostają objawowe pomimo leczenia zachowawczego, zalecana jest operacja. operacja więzadła krzyżowego tylnego jest podobna do operacji ACL w tym sensie, że polega na wywierceniu tuneli w kości goleni i uda (piszczel i kość udowa) oraz umocowaniu przeszczepu w tych tunelach. Jednakże, ponieważ więzadło krzyżowe tylne jest większe, zazwyczaj wymaga dwóch przeszczepów, aby naprawdę odtworzyć anatomię i biomechanikę. Najczęściej stosowane są alloprzeszczepy ścięgna Achillesa oraz autoprzeszczepy i alloprzeszczepy ścięgna mięśnia udowego. Istnieją dowody na to, że technika podwójnej wiązki (dwa przeszczepy) jest lepsza pod względem funkcji i stabilności kolana. Jednakże, technika ta jest trudniejsza. Mając to na uwadze, należy porozmawiać ze swoim chirurgiem na temat jego preferencji i uzasadnienia.

Jakie są wyniki leczenia urazów PCL?

Wyniki leczenia operacyjnego są zmienne w zależności od techniki i chirurga. W przypadku łez PCL, biorąc pod uwagę ich względną rzadkość, należy znaleźć chirurga, który ma doświadczenie z tymi urazami, aby zoptymalizować szansę na sukces, ponieważ nie jest to łatwa lub powszechna procedura. Ostatnio opublikowaliśmy badanie obejmujące 100 pacjentów, u których wykonano rekonstrukcję PCL, wykazując doskonałe wyniki z przywróceniem kinematyki kolana (ruch i stabilność podobne do zdrowego kolana) przy minimalnym okresie obserwacji wynoszącym 2 lata.

Czy mogę wrócić do sportu po urazie PCL?

W zależności od ciężkości urazu i związanych z nim obrażeń, po większości rekonstrukcji PCL można powrócić do uprawiania sportu po 9 do 12 miesiącach.

Jak długo trwa powrót do zdrowia?

W zależności od ciężkości urazu i innych związanych z nim obrażeń więzadeł, powrót do zdrowia może trwać od 6 do 12 miesięcy. Fizykoterapia rozpoczyna się w 1. dniu, aby pracować nad zakresem ruchu. Pacjenci nie powinni dźwigać ciężaru (lub bardzo mały ciężar) przez pierwsze sześć tygodni po urazie lub operacji. Po tym początkowym okresie mogą oni zrezygnować z kul, kiedy będą mogli chodzić bez utykania. Pacjenci mogą zazwyczaj powrócić do prowadzenia pojazdów dwa do trzech tygodni po tym, jak są w stanie chodzić. Wytrzymałość i wzmocnienie mogą być rozpoczęte w drugiej fazie rehabilitacji. Ćwiczenia zwinnościowe rozpoczynają się po 4 miesiącach wraz z progresją biegową, jeśli poprzednie etapy zostały pomyślnie zakończone. Chociaż powrót do uprawiania sportu jest różny u poszczególnych pacjentów, powinien być dozwolony po około 9 do 12 miesiącach.


Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.