PMC

Discussie

Er zijn veel studies gepubliceerd die de resultaten van cryotherapie rapporteren afhankelijk van patiënt- en tumorkarakteristieken, geclassificeerd volgens het extraprostatische progressierisico en klinisch stadium. Er is echter een gebrek aan gerandomiseerde studies en de meeste publicaties zijn gebaseerd op case series die patiënten omvatten met elk klinisch stadium, zelfs lokaal gevorderd T3-T4. De studies hebben ook betrekking op behandelingen die zijn uitgevoerd met apparaten van de eerste generatie die slechts vijf cryoprobes met een grotere diameter aankonden en procedures die niet de Onik-manoeuvre voor rectale bescherming omvatten, zodat de incidentie van fistels veel hoger lijkt te zijn dan nu het geval is. Een ander feit is de definitie van welk PSA-niveau moet worden gebruikt als afkappunt om biochemisch falen vast te stellen, zonder universeel vastgestelde consensus die tot een vertekening leidt wanneer studies worden vergeleken. Follow-up biopsies en een standaard surveillance protocol zijn niet gestandaardiseerd. Alleen Donnelly et al. in 2010 delen de resultaten mee van een gerandomiseerde studie waarin externe bestraling versus cryotherapie werd vergeleken bij patiënten met orgaanbeperkte prostaatkanker met een follow-up van 7 jaar, maar met een klein aantal patiënten in elke tak (122 versus 122 verdeeld in vijf groepen volgens klinisch stadium).

Onze serie is de voortzetting van een werk begonnen in 2001 en uitgevoerd in samenwerking met het Bureau voor de evaluatie van nieuwe sanitaire technologieën door het agentschap Lain Entralgo en gesponsord door het Carlos III Instituut.

Nu, een van de problemen bij de beoordeling van de resultaten van cryotherapie ligt in het gebrek aan consensus over de waarde van PSA gebruikt als afkappunt om de biochemische recidief criteria te definiëren. PSA-niveaus van 0,1, 0,3, 0,4 en 0,5 ng/mL zijn vastgesteld als criteria voor biochemisch recidief in vergelijking met radicale prostatectomie. Aangezien cryotherapie een interstitiële procedure is, is een vergelijking met radiotherapie zinvoller. Daarom lijkt de definitie van biochemisch recidief van de American Society of Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) geschikter, waarbij de Phoenix-criteria (nadir van PSA +2 ng/mL) als drempelwaarde worden gebruikt om het biochemisch recidief te definiëren.

Onmiddellijk na de behandeling kunnen serum PSA-spiegels ontstaan als gevolg van intracellulair vrijkomen van PSA door necrose. De nadirwaarde wordt in het algemeen na drie maanden bereikt. Het is mogelijk dat de niveaus niet tot ondetecteerbare niveaus dalen door de persistentie van levensvatbaar periurethraal prostaatweefsel.

In onze serie werd de routinematige bepaling van PSA gedurende 2 jaar om de drie maanden beoordeeld; tot 5 jaar om de 6 maanden en vervolgens voor onbepaalde tijd op jaarbasis.

Het is aangetoond dat hoe lager de bereikte PSA-waarden zijn, hoe geringer de kans op positieve biopsieresultaten en verhoging van PSA bij de follow-up. Controlebiopsies moeten ten minste 6 maanden na de procedure worden uitgevoerd om het effect van de ontsteking op de klier te beperken. De indicatie voor een vervolgbiopsie is niet goed vastgesteld. De positieve biopsiepercentages in de groep waarbij een biopsie werd verricht op basis van een vermoeden van falen van de behandeling als gevolg van een verhoogd PSA waren hoger dan in de groep waarbij geen sprake was van een biochemisch recidief (38,4% versus 15,4%) . Verhoogde PSA-waarden voorafgaand aan de behandeling en klinisch stadium zijn in verband gebracht met positieve biopsieresultaten .

In onze serie zijn geprotocolleerde biopsies gepland op 6, 12, en 24 maanden en 5 jaar, en eventueel in geval van plotselinge verhoging van PSA-niveaus. Dit schema is uitsluitend toegepast in de eerste 50 gevallen. Vervolgens, en gezien de prospectieve aard van de studie, werden biopsies verricht om de 6, 12 en 24 maanden tot het aantal gevallen 85 (78,7%). De in onze serie verkregen gegevens waren herhaaldelijk negatief wanneer de PSA-waarden onder het vastgestelde niveau voor biochemisch falen werden gehouden. Wetenschappelijk bewijs, het ontbreken van positieve bevindingen voor adenocarcinoom bij biopsies bij afwezigheid van biochemisch recidief, en het risico afgeleid van de realisatie van transrectale biopsie dwongen ons ertoe de biopsiecriteria te wijzigen. Het enige geval van rectourethrale fistel in onze reeks vond plaats na de transrectale biopsie van 24 maanden, zonder tekenen van biochemisch recidief en zonder maligniteit in de monsters die naar de patholoog werden gestuurd. Tot op dat ogenblik bedroeg het percentage negatieve biopsies 94,1%, zelfs bij patiënten met een biochemisch recidief. Zoals eerder beschreven, worden 5 patiënten onder toezicht gehouden voor het presenteren van criteria van biochemisch recidief, negativiteit in prostaatbiopsie, en afwezigheid van ziekte op afstand, bevestigd door een trage PSA-kinetiek en lange PSA-verdubbelingstijd (>24 maanden). Momenteel wordt een biopsie alleen uitgevoerd in geval van PSA-verhoging.

Wij zijn van mening dat een transrectale biopsie alleen moet worden uitgevoerd om het bestaan van een lokaal recidief te bevestigen wanneer het biochemische recidief is vastgesteld.

Volgens de aanbevelingen van de richtlijnen van de Europese Urologische Vereniging (EAU 2012) zouden potentiële kandidaten voor cryochirurgie patiënten zijn met een laag risico op progressie (PSA < 10 ng/mL, <T2a, of Gleason <6) of een intermediair risico (PSA > 10 ng/mL of Gleason 7, of stadium >T2b). Cryoablatie van de prostaat wordt erkend als minimaal invasieve, niet-experimentele procedure, en een haalbare optie voor behandeling.

Voor de American Urological Association (AUA bijgewerkt in 2010) wordt het als een optie beschouwd bij orgaanbeperkte ziekte, in elke graad, die afwezigheid van metastatische ziekte aantoont, en bij voorkeur bij intermediair risico. Het wordt ook aanbevolen voorafgaande lymfadenectomie of multimodale behandeling uit te voeren als het risico van lymfatische betrokkenheid groter is dan 25% volgens gevestigde nomogrammen (d.w.z. Partin-tabellen) bij PSA > 20 ng/mL of Gleason 8-10.

Primaire cryotherapie is een mogelijke alternatieve behandeling voor prostaatkanker. Het is een erkende “optie” aanvaard door AUA en EAU richtlijnen (2013 Guidelines: Grade of Recommendation: C) voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker. Het zou geïndiceerd kunnen zijn bij patiënten met een laag risico op extracapsulaire ziekte maar met een hoog operatierisico, ongeschikt voor chirurgie of een levensverwachting van minder dan tien jaar. Patiënten met een levensverwachting van meer dan tien jaar moet worden meegedeeld dat er minimale gegevens beschikbaar zijn over het resultaat op lange termijn van de kankercontrole na tien en vijftien jaar. Het moet ook worden overwogen bij patiënten die een minimaal invasieve therapie wensen voor prostaatkanker met een gemiddeld risico. Patiënten die door geassocieerde comorbiditeit, zwaarlijvigheid, eerdere bekkenchirurgie, of negatief voor ondertekening van het informed consent, contra-indicaties voor radiotherapie (eerdere radiotherapie voor rectumkanker, nauw bekken, of inflammatoire darmziekte) door hun achtergrond slecht geschikt zijn voor chirurgie, kunnen echter kandidaten zijn voor behandeling met cryochirurgie, ongeacht het risico, zelfs als wordt uitgegaan van de mogelijkheid van een tweede behandeling of combinatiebehandelingen die nodig zijn.

Vergelijking van behandelingsmodaliteiten van prostaatkanker wordt bemoeilijkt door het ontbreken van uniforme criteria om resultaten in termen van biochemisch recidief te definiëren, het ontbreken van gerandomiseerde studies, zijnde alle beschikbare gegevens retrospectieve, één centrum rapporten, en ook wegens een inherente bias in de selectie van patiënten. Een andere factor waarmee rekening moet worden gehouden is dat de technieken en de dosering, vooral bij radiotherapie, in de loop van de tijd zijn veranderd en dat vergelijking tussen historische cohorten in dit opzicht moeilijk is.

In vergelijking met invasieve behandelingen moet worden opgemerkt dat patiënten die in aanmerking komen voor ablatieve procedures zoals cryotherapie, ouder zijn dan patiënten die geschikt zijn voor radicale prostatectomie (RP). In onze serie was de mediane leeftijd 72 jaar, terwijl de cohorten van chirurgie vrij jonger waren, rond 63 jaar. Slechts één studie door Gould in 1999 vergeleek cryotherapie met RP; het was een korte serie patiënten en de resultaten werden gedefinieerd in termen van PSA na 6 maanden, waarbij het cryotherapiecohort in 66,7% van de gevallen 0 PSA bereikte vergeleken met 48,2% in de radicale chirurgiegroep. Patiënten met PSA minder dan 10 hadden meer kans op succes. Deze studie heeft verschillende bias in termen van patiëntselectie door de chirurg en klein aantal patiënten.

Actieve surveillance is een optie bij laag-risico patiënten, met follow-up beschikbare gegevens van minder dan twee jaar. Het grootste cohort van Klotz et al. met 450 patiënten met klinisch stadium T1c of T2a, PSA < 10 ng/mL werden ingeschreven met een totale Gleason score <6 (PSA < 15), waarbij patiënten >70 jaar een Gleason score <7 (3 + 4) hadden. Bij een mediane follow-up van 6,8 jaar, was de 10-jaars overall survival 68%. Na 10 jaar was de ziektespecifieke overleving 97,2%, waarbij 62% van de mannen nog in leven was onder actief toezicht. 30% van de patiënten onderging een radicale behandeling; 48% bij een PSA-verdubbelingstijd <3 jaar; en 27% bij progressie van de Gleason-score; de resterende 10% wisselde van behandeling vanwege persoonlijke voorkeur. De totale overleving varieert tussen series en de tijd tot follow-up van 70 tot 100%. Biochemisch falen na behandeling bij patiënten die actieve behandeling ondergingen was 13% .

De meeste recente series van RP voor prostaatkanker met laag en intermediair risico (EUA-richtlijnen) tonen 10-jaars PSA-vrije overleving tussen 60 en 65% en 10-jaars kankerspecifieke overleving van 94 tot 97% met 53 tot 153 maanden follow-up. Voor prostaatkanker met een hoog risico blijft het gerapporteerde PSA-faalpercentage 44% en 53% na respectievelijk 5 en 10 jaar. D’Amico et al. vonden een 50% risico van PSA-falen op 5 jaar na RP. Spahn et al. publiceerden de grootste multicentrische chirurgische serie tot op heden, met 712 patiënten, en meldden een CSS van 90% en 85% na respectievelijk 10 en 15 jaar follow-up.

Radiotherapie- en IMRT-resultaten zijn moeilijk te vergelijken vanwege de verschillende biochemische recidiefcriteria. De geschatte biochemische ziektevrije overleving gedurende 10 jaar die in elke risicogroep werd gerapporteerd, was 84-70% voor patiënten met een laag risico, 76%-57% voor patiënten met een intermediair risico, en 55%-41% voor patiënten met een hoog risico. Intermediair- en hoog-risico resultaten variëren ook afhankelijk van de adjuvante en neoadjuvante behandeling met een korte- of langetermijn androgeen deprivatie.

Recente gegevens suggereren een gelijkwaardig resultaat in termen van de BPFS in vergelijking met hooggedoseerde EBRT (HD-EBRT). In een retrospectieve analyse van moderne series werden BPFS-percentages van 85,8%, 80,3% en 67,8% gemeld bij mannen met prostaatkanker met respectievelijk een laag risico, een intermediair risico en een hoog risico, na een gemiddelde follow-up van 9,43 jaar .

Donnelly et al. publiceerden in 2010 een gerandomiseerde studie waarin mannen met gelokaliseerde prostaatkanker werden vergeleken die werden behandeld met EBRT versus cryochirurgie . Hoewel de steekproef vrij klein was (n = 244), met een mediane follow-up van 100 maanden, kunnen de auteurs de inferioriteit van cryochirurgie ten opzichte van EBRT op 36 maanden niet uitsluiten. Ziekteprogressie na 36 maanden werd waargenomen bij 23,9% van de mannen in de cryoablatie-arm en bij 23,7% van de mannen in de radiotherapie-arm. Er werden geen verschillen in algemene of ziektespecifieke overleving waargenomen. Na 36 maanden hadden meer patiënten in de radiotherapie-arm een kanker-positieve biopsie (28,9%) vergeleken met patiënten in de cryoablatie-arm (7,7%).

Er zijn geen gerandomiseerde onderzoeken geweest waarin brachytherapie werd vergeleken met andere curatieve behandelingsmodaliteiten, en de uitkomsten zijn gebaseerd op niet-gerandomiseerde case series. De BPFS na 5 en 10 jaar varieert naar verluidt van 71% tot 93% en van 65% tot 85%, respectievelijk, met een mediane follow-up van 36 tot 120 maanden.’s groep vergeleek ook series radicale chirurgie, externe bestralingstherapie (EBRT), en brachytherapie met data van cryochirurgie series in medium en hoog-risico patiënten. vijf-jaars BPFS in medium-risico was 37-97% voor RP, 26-60% voor EBRTs en 66-82% voor brachytherapie. Bij kanker met een hoog risico daalde de BPFS tot 16-61% bij RP, 19-25% bij EBRT en 40-65% bij de brachytherapiegroepen. Met deze resultaten concluderen de auteurs dat de doeltreffendheid van cryochirurgie superieur lijkt te zijn aan EBRT voor patiënten met een matig en hoog risico, en dat de gegevens in hun serie vergelijkbaar waren met radicale prostatectomie en brachytherapie voor zowel patiënten met een gemiddeld als hoog risico. In deze studie varieerde de definitie van biochemisch recidief tussen de series.

Radiotherapie lijkt de erectiele functie in mindere mate te beïnvloeden dan chirurgie . Een-jaars percentages van waarschijnlijkheid voor behoud van erectiele functie waren 0,76 na brachytherapie, 0,60 na brachytherapie + uitwendige bestraling, 0,55 na uitwendige bestraling, 0,34 na zenuwsparende radicale prostatectomie, en 0,25 na standaard radicale prostatectomie. Wanneer studies met een follow-up van meer dan 2 jaar werden geselecteerd (d.w.z. exclusief brachytherapie), werden de percentages respectievelijk 0,60, 0,52, 0,25 en 0,25. Een verhoogd risico van stralingsgeïnduceerde maligniteiten van het rectum en de blaas na EBRT is aangetoond.

In termen van kwaliteit van leven, zijn er verschillende studies die chirurgie vergelijken met cryotherapie voor gelokaliseerde prostaatkanker. Mannen die werden behandeld met cryotherapie en brachytherapie rapporteerden hogere urinaire symptomen in vergelijking met RP . Mannen die met brachytherapie zijn behandeld, hebben betere resultaten wat erectiele functie betreft. Vanaf het moment dat robotgeassisteerde prostatectomie werd toegepast, zijn er geen significante voordelen in functionele uitkomsten aangetoond in vergelijking met open benaderingen. Onlangs werd een prospectieve studie gepubliceerd waarin open, laparoscopische en gerobotiseerde radicale prostatectomie, brachytherapie en cryotherapie werden vergeleken. 719 patiënten van een enkele instelling werden geëvalueerd op 1, 3 en 6 maanden na de behandeling. Mannen die werden behandeld met brachytherapie en cryochirurgie waren ouder en hadden meer comorbiditeiten. Na deze kortetermijnanalyse hebben zij vastgesteld dat cryotherapie een negatief effect heeft op de urinaire functie na één maand in vergelijking met brachytherapie, maar dat dit effect verdwijnt na 3 en 6 maanden; irritatieve en obstructieve symptomen waren hoger bij brachytherapiepatiënten. Cryotherapie-patiënten hadden de slechtste uitkomsten wat betreft seksuele functie in vergelijking met alle andere behandelingen, maar de uitgangsfunctie was ook lager.

In onze serie is de follow-up langer dan 10 jaar bij twintig patiënten en meer dan de helft heeft tot vijf jaar controle; nog steeds blijft de biochemische recidiefvrije overleving hoog. De BPFS voor patiënten met een laag risico bedraagt 96,4% en voor patiënten met een intermediair risico 91,2%, zonder statistisch significante onderlinge verschillen. Voor patiënten met een hoog risico zijn de gegevens gunstig (62,2%) en zijn de verschillen significant. Globaal bedraagt de BPFS 86,4% zonder statistisch significante verschillen bij berekening van de BPFS inclusief salvagebehandelingen voor biochemische recidief (BPFS 88,1%).

Deze gegevens zijn vergelijkbaar met die welke in de literatuur zijn gepubliceerd en waarbij vergelijkbare criteria voor recidief en uitkomsten van meer dan 5 jaar zijn gebruikt. Cohen et al. in 2008 meldden 370 patiënten met een mediane follow-up van 147 ± 33 jaar en resultaten van BPFS van 80%, 74% en 46% voor tumoren met respectievelijk een laag, intermediair en hoog risico. In 2010 presenteerden Donnelly et al. 117 patiënten gevolgd tot 7 jaar met een globale BPFS van 73%. Dhar et al. (CEI Registry) presenteerden 4693 patiënten met meer dan 5 jaar follow-up en een BPFS van 75% voorafgaand aan de huidige recidiefcriteria (ASTRO = 3 opeenvolgende PSA-stijgingen na het posttreatment nadir). Andere reeksen zoals die van Bahn (7 jaar follow-up) , Prepelica et al. (6 jaar follow-up) delen soortgelijke BPFS-gegevens mee, maar met ASTRO-criteria; BPFS voor Prepelica was 82% en 92%, 89% en 89% voor laag, intermediair en hoog risico, respectievelijk volgens Bahn.

Onze reeks omvatte alleen gevallen van orgaanbeperkte ziekte, met uitzondering van twee gevallen die als T3a waren geclassificeerd. Indicatie in de extracapsulaire gevallen werd gemaakt door het bestaan van een eerder abdominaal neoplasma behandeld met radiotherapie en chemotherapie en levensverwachting van minder dan 5 jaar. In de literatuur zijn er verwijzingen naar series met T3a en T3b gevallen met bevriezing van de zaadblaasjes, met aanvaardbare resultaten. In onze serie vertoonden beide patiënten PSA-kinetiek en biochemische recidiefcriteria die metastatische ziekte bevestigden. Zij begonnen een ADT behandeling met goede controle van de ziekte. In beide gevallen trad overlijden op door oorzaken die geen verband hielden met prostaatkanker.

Prostaatvolume is een andere factor om rekening mee te houden. Volumes groter dan 45-50 cc. zijn een contra-indicatie voor cryotherapie, zoals Onik bevestigt, omdat dan delen van de klier buiten het bereik van de diameter van de ijsbolletjes en het dodelijke effect van de koude zouden kunnen komen, en ook zou er interferentie zijn met de pubis. De eis van een groter aantal cryoprobes en hogere temperatuurgradiënten zal weefselschade veroorzaken aan degenen die tussen twee cryoprobes zijn geplaatst met als gevolg afbreuk aan het gewenste effect.

Clinische richtlijnen van de EAU en AUA verwijzen naar het aanbevolen maximale prostaatvolume, respectievelijk 40 mL en 45 cc, en adviseren het gebruik van hormoontherapie om het kliervolume te verminderen. In onze serie was de mediaan tot de diagnose 33 cc, CI 95% 34, 13-40,13. In 19 gevallen was het volume groter dan 45 cc, waarbij ADT werd gestart voor een periode niet langer dan 6 maanden. Het mediane volume op het moment van behandeling was 31 cc met 95% CI 30, 15-35,17. Afname van het volume tot minder dan 45 cc kwam in 11 gevallen voor.

In 17 gevallen werden drie volledige vries-dooi cycli uitgevoerd, 8 (7,4%) vanwege een prostaatvolume groter dan 45 cc, en in 9 gevallen voor prostaat met een longitudinale diameter groter dan 35 mm, ook geassocieerd met “pull back” manoeuvre. Er werden geen verschillen waargenomen wat betreft de BPFS tussen de patiënten die met twee cycli werden behandeld en de patiënten die met een derde cyclus werden behandeld, waarbij de cryoprobes onafhankelijk werden gemobiliseerd.

Eigenlijk zijn er geen absolute contra-indicaties voor de uitvoering van cryochirurgie, behalve de hemorrhagische diathese en rectale fistels (inflammatoire darmziekte, enz.). Transurethrale resectie van de prostaat (TURP) is een relatieve contra-indicatie; het wordt geassocieerd met een aanzienlijk hoger risico van urethrale slijting vanwege de moeilijkheid voor de coaptatie van het urethrale opwarmingsapparaat. Patiënten met eerdere obstructieve symptomen van de lagere urinewegen hebben een hoger risico op urineobstructie na de behandeling. Het bestaan van een aanzienlijke prostaat-middenkwab vereist een voorafgaande behandeling vóór de cryochirurgie omdat deze altijd buiten het bereik van de ijsbal zal zijn door de anatomische locatie. In onze studie werden patiënten met een door echografie gedetecteerde middenkwab afgewezen voor behandeling. Eerdere bekken- en urethrale chirurgie die de anatomie kan verstoren vormden eveneens een contra-indicatie voor de techniek, hoewel volgens de literatuur niet in absolute zin. In deze gevallen werd voorgesteld een urethrocystoscopie uit te voeren om de integriteit van de urethra te beoordelen en zo de juiste plaatsing van de urethrale verwarmingskatheter te verzekeren. In onze serie had geen enkele patiënt voorafgaande urethrale chirurgie.

Pathologische bevindingen bij prostaatbiopsies na cryoablatie omvatten necrose, fibrose, hyalinisatie, microcalcificaties, ontsteking, stromale bloeding, hyperplasie van basale cellen en transitionele en squameuze metaplasie, afhankelijk van de tijd die verstreken is tussen cryoablatie en controlebiopsie, alsmede een toename van stromavascularisatie. Er is zelfs een zekere mate van klierregeneratie gevonden, die soms kan oplopen tot 60% van het totaal van het voor onderzoek verzonden materiaal. Dit feit, naast het behoud van de periurethrale klieren, zou een progressieve PSA verhoging rechtvaardigen tot op een zeker niveau van stabilisatie, maar inferieur dan de criteria voor biochemisch recidief.

Al deze beschreven letsels en een koude-geïnduceerd effect beperken niet het herhaalde gebruik van cryotherapie. De mislukkingen, door tumorrecidief, kunnen met nieuwe sessies worden behandeld. Er worden geen interferenties waargenomen met andere therapeutische modaliteiten: hormoonbehandeling of bestraling. Bovendien zijn de door bevriezing veroorzaakte necrotische zones omgeven door hyperaemische zones die waarschijnlijk het effect van deze behandelingen versterken.

In onze serie hebben wij 6 gevallen behandeld met een tweede salvage behandeling. Het is vermeldenswaard dat 4 van hen zijn opgenomen in de eerste behandelde gevallen. De gevallen 1, 2, en 12 werden gemaakt voordat de rectale Onik manoeuvre goed was ingeburgerd. Zoals in de literatuur is beschreven, komen de hoogste incidentie van complicaties en de slechtste resultaten voor in de series die zijn gepubliceerd vóór de ontwikkeling van deze manoeuvre. Een toename van het aantal complicaties is niet waargenomen na de salvage behandelingen en alle gevallen zijn vrij van biochemisch recidief met een maximale follow-up (132 maanden) in het eerste en tweede geval van de studie.

De Cochrane Library rapporteerde in haar prostaat cryoablatie review (Cochrane reviews: Cryotherapy for Localized Prostate Cancer n = 1483) een percentage incontinentie dat varieerde van 1,3% tot 19%, een percentage erectiestoornissen van 47% tot 100%, obstructie van 2% tot 55%, en fistels van 0% tot 2%. De hogere percentages obstructie en incontinentie worden waargenomen in de oudere reeksen, waarbij gebruik werd gemaakt van technologie van de eerste generatie, vijf cryoprobes, en afwezigheid van prostato-rectale hydrodistensie. De evolutie van de procedure heeft deze percentages verbeterd. De EUA-richtlijnen van 2013 beschrijven complicatiepercentages van erectiestoornissen bij ongeveer 80% van de patiënten, weefselslijtage bij ongeveer 3%, incontinentie bij 4,4%, bekkenpijn bij 1,4%, en urineretentie bij ongeveer 2% (6-11). De ontwikkeling van fistels is gewoonlijk zeldzaam, en bedraagt <0,2% in moderne series. Ongeveer 5% van alle patiënten vereisen transurethrale resectie van de prostaat (TURP) voor infravesicale obstructie.

Gegevens van onze serie weerspiegelen een percentage van 5,6% incontinentie, erectiestoornissen van 98,1% ongeacht de aanwezigheid ervan vóór de behandeling, urinaire obstructie bij 1,9%, en fistels bij 0,9%, met een kankerspecifieke overleving van 98,1%. Deze bevindingen komen overeen met die welke in de literatuur zijn gepubliceerd.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.