De nummer 1 operatie die vrouwen niet nodig hebben: Hysterectomie

De beslissing om een hysterectomie te ondergaan is nooit gemakkelijk. Gezonde voortplantingsorganen staan centraal in het vrouw-zijn, vanaf de eerste menstruatie in de puberteit, via zwangerschap en bevalling, tot aan de menopauze. Toch is het de op één na meest uitgevoerde operatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, na een keizersnede. Meer dan een half miljoen van deze operaties worden elk jaar in de VS uitgevoerd, wat de vraag oproept – hoe kunnen ze allemaal nodig zijn?

De (On)vervangbare baarmoeder

Er was een tijd dat artsen er niet veel over dachten om de baarmoeder, eileiders, eierstokken, baarmoederhals en delen van de vagina van een vrouw te verwijderen, vooral als een vrouw al kinderen had voortgebracht of de vruchtbare leeftijd had bereikt. Hysterectomieën waren standaardbehandelingen voor alles van angst (toen bekend als hysterie) tot abnormale bloedingen.

We weten nu dat de beslissing om een hysterectomie te ondergaan nooit lichtvaardig mag worden genomen. Het sluit niet alleen de deur voor een bevalling, het heeft ook andere mogelijke gevolgen, naast de risico’s die elke operatie met zich meebrengt – bloedingen, infecties, reacties op anesthesie en letsel aan nabijgelegen organen, zenuwen en weefsel. Een hysterectomie kan ook de vaginale droogheid, stemmingswisselingen en opvliegers van de menopauze veroorzaken als de eierstokken ook zijn verwijderd; invloed hebben op seksueel genot, met name het orgasme van de baarmoeder; veranderingen in de blaas en darmen veroorzaken; en emotioneel leed en depressie veroorzaken.

Een hysterectomie kan de enige keuze zijn als een vrouw kanker van de baarmoeder, eierstok, baarmoederhals of baarmoederslijmvlies heeft. Maar de meeste hysterectomieën worden uitgevoerd voor niet-kankeraandoeningen – zoals vleesbomen, endometriose, en baarmoederverzakking. Tot 80% van de vrouwen heeft vleesbomen tegen de tijd dat ze 40 zijn. Fibromen kunnen een zwangerschap verhinderen en zoveel bloedingen veroorzaken dat ernstig bloedverlies en bloedarmoede het gevolg zijn. Hoewel de meeste minder dan een paar centimeter in diameter zijn, kunnen ze ook uitgroeien tot een grootte van een grapefruit die organen in de buik kan ellebogen om urinefrequentie en veranderingen in de darmgewoonten te veroorzaken.

Hysterectomie kan de pijn, druk en bloeding als gevolg van aandoeningen van de baarmoeder verlichten, en veel vrouwen zijn achteraf tevreden met het resultaat, maar de voor- en nadelen van een operatie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen. En er zijn veel gevallen waarin een operatie volkomen overbodig kan zijn.

Dus hoe moeten vrouwen en hun artsen beslissen? Het is een complexe afweging. Veel zal afhangen van de reden waarom een hysterectomie wordt overwogen, het type hysterectomie dat wordt aangeboden, het doel van een vrouw voor de behandeling en haar bereidheid om bijwerkingen of symptomen te tolereren. Het kan ook afhangen van waar u woont, aangezien artsen die in bepaalde geografische regio’s praktiseren meer hysterectomie-gericht zijn.

Verstandige hysterectomie overwegen

De baarmoeder is een peervormig orgaan dat in het bekken is genesteld en wordt geflankeerd door 2 eileiders en eierstokken. Het is het middelpunt van het voortplantingssysteem. Tijdens de vruchtbare jaren van de voortplanting wordt de baarmoederslijmvlies elke maand volgezogen met een voedzame bloedtoevoer in de verwachting een bevruchte eicel te ontvangen en te implanteren. Als dat niet gebeurt, vervelt de binnenbekleding tijdens de menstruatie en herhaalt het proces zich zolang de noodzakelijke hormonen toereikend zijn. Als alle hormonen op elkaar zijn afgestemd en het aanhechtingsoppervlak goed is, kan er een zwangerschap ontstaan. De baarmoeder groeit om plaats te bieden aan de foetus en de placenta en trekt samen tijdens de bevalling.

Af en toe gebeurt er iets waardoor de integriteit van dit winterharde spierorgaan verandert, wat alles veroorzaakt van vervelende buikkrampen tot ernstiger symptomen zoals ernstige bekkenpijn, bloedingen, zwangerschapsverlies, of blaas- en maagdarmsymptomen.

Condities die de baarmoeder aantasten zijn onder andere

  • Kanker – endometrium-, baarmoeder-, eierstok-, baarmoederhals- of vaginale kanker
  • Fibromen of poliepen (fibromyomas, leiomyomen of myomen) – een of meer goedaardige gezwellen van verschillende grootte die in of buiten de baarmoeder zitten
  • Endometriose – wanneer endometriumweefsel aan de buitenkant van de baarmoeder groeit
  • Prolapsed uterus – wanneer de ligamenten die de baarmoeder vasthouden, aan de buitenkant van de baarmoeder groeien
  • wanneer de banden die de baarmoeder vasthouden het begeven en de baarmoeder uit de vagina glijdt
  • Adenomyose – wanneer baarmoederslijmvlies in de spierwand groeit
  • Endometriumhyperplasie -. abnormale verdikking van het baarmoederslijmvlies
  • Chronische bekkenpijn – soms kan geen oorzaak worden gevonden
  • Dysfunctionele baarmoederbloeding (DUB) – overmatig of onregelmatig bloedverlies
  • Onbeheerst bloedverlies na bevalling of baarmoederoperatie

Als uw arts hysterectomie voorstelt, zijn er een paar vragen die u moet stellen.

  • Waarom stelt u hysterectomie voor?
  • Welke vorm van hysterectomie stelt u voor en waarom?
    • Partieel – verwijdering van de baarmoeder met behoud van de baarmoederhals
    • Totaal – de gehele baarmoeder en baarmoederhals
    • Radicaal – verwijdering van baarmoeder, baarmoederhals, eierstokken en eileiders
    • Adominale hysterectomie – verwijdering van de baarmoeder via een incisie in de onderbuik
    • Vaginale hysterectomie – verwijdering van de baarmoeder via de vagina
    • Laparoscopische hysterectomie (kijkoperatie) – de baarmoeder wordt zichtbaar gemaakt met een flexibele verlichte microscoop (laparoscoop) die door de navel wordt geleid, terwijl andere instrumenten die in een paar kleine sneetjes worden ingebracht, de baarmoeder verwijderen
  • Wat zijn de voor- en nadelen van het type hysterectomie dat u wilt uitvoeren?
  • Zijn er alternatieven voor hysterectomie?
  • Is watchful waiting een optie (vleesbomen slinken tijdens de menopauze)?

Een second opinion is een goed idee, vooral wanneer een operatie wordt aanbevolen die niet ongedaan kan worden gemaakt. En als goed geïnformeerde patiënt kunt u onnodige operaties vermijden.

Hysterectomie is misschien toch niet nodig.

De alternatieve weg kiezen

Hysterectomiecijfers in de VS zijn gestaag gedaald, deels omdat er meer alternatieven voor operaties beschikbaar zijn die de voortplantingsorganen intact laten. Toch zijn sommige artsen er nog niet van overtuigd dat deze baarmoederbesparende behandelingen goed genoeg werken om de traditionele verwijdering af te troeven, terwijl anderen niet de klinische expertise of ervaring hebben om nieuwere technieken uit te voeren.

Niet alle technieken werken bij elke aandoening en niet elke vrouw is een goede kandidate. En terwijl een nieuwere techniek de baarmoeder behoudt, kan het nog steeds van invloed zijn op het vermogen van een vrouw om in de toekomst een zwangerschap te bereiken.

Hier zijn enkele alternatieve technieken om te overwegen in plaats van hysterectomie.

  • Radiofrequente ablatie – Deze techniek levert intense warmte om verdikt of abnormaal weefsel in de baarmoeder te vernietigen. Een elektrode die in myoomtumoren of verdikte gebieden wordt ingebracht, smelt het weefsel weg.
  • Hoogfrequente echografie – Bij deze methode wordt gebruik gemaakt van hoogfrequente echografie om kleine myoomtumoren te vernietigen.
  • Myomectomie – Een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om myomen in de baarmoeder te behandelen. De baarmoeder blijft intact en alleen de myomen worden verwijderd.
  • Intra-uterine device (IUD) – Het inbrengen van een IUD in de baarmoeder (vergelijkbaar met een anticonceptieapparaat), doorspekt met het hormoon progesteron, kan de verdikking van de baarmoederwand verminderen en overmatige menstruatiebloedingen onder controle houden.
  • Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) – Een conservatieve procedure waarbij de baarmoeder behouden blijft terwijl abnormale cellen bij vrouwen met baarmoederhalskanker worden verwijderd.
  • Hormonale therapie – Hormoonpillen, vergelijkbaar met anticonceptiepillen, of hormooninjecties kunnen pijn en overmatig of onregelmatig bloeden verminderen.
  • Anti-oestrogeentherapie – Hormoonblokkers die worden gegeven tot de natuurlijke menopauze optreedt, kunnen de eierstokken ervan weerhouden oestrogeen te produceren, waardoor myomen kunnen krimpen.
  • Embolisatie van de baarmoederslagader (UAE) – Deze procedure wordt meestal uitgevoerd door een interventieradioloog en snijdt de bloedtoevoer af die de vleesbomen voedt. Een katheter wordt via een bloedvat in de lies naar het gebied van de baarmoeder geleid. Uiteindelijk sterft het weefsel dat door het gezapte bloedvat wordt gevoed af en wordt het opnieuw geabsorbeerd.
  • Dilatatie en vaginale curettage (D&C) – Een ingreep waarbij het baarmoederslijmvlies opnieuw wordt blootgelegd en die tijdelijk kan helpen om overmatig bloeden onder controle te krijgen.
  • Pijnstillers – Sommige niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen, verminderen niet alleen de pijnlijke krampen, maar kunnen ook hevige bloedingen kalmeren.
  • Kruiden- en voedingssupplementen – Bepaalde voedingssupplementen en theeën kunnen helpen menstruatiekrampen te verlichten en de bloedstroom te reguleren. Krampschors, afkomstig van de viburnumplant, kan krampen onderdrukken; valeriaanwortel heeft een kalmerende werking die de baarmoeder kan ontspannen; pycnogenol kan zwelling en pijn verminderen; en rode frambozenbladthee (rubus) kan helpen de baarmoederspier gespannen te houden.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.