Ligamento cruzado posterior (LCP)

¿Qué es el LCP?

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento más grande y fuerte de la rodilla. Tiene dos porciones muy distintas: una que va desde la parte posterior de la espinilla (tibia) hasta el techo de la escotadura femoral (en el fémur) llamada haz anterolateral, y una segunda porción más pequeña que va al lado de la escotadura llamada haz posteromedial. Ambos haces impiden que la rodilla se deslice hacia atrás, sobre todo cuando está doblada. Sin embargo, al tener diferentes inserciones, tienen diferentes funciones primarias. El haz anterolateral evita el movimiento excesivo de la tibia hacia delante y hacia atrás, mientras que el haz posteromedial evita la rotación excesiva de la tibia. Debido a que tienen funciones diferentes, es necesario reconstruir ambos haces cuando se rompe el LCP.

¿Qué son los ligamentos meniscofemorales?

Los ligamentos meniscofemorales son pequeños ligamentos que pueden encontrarse a veces en la articulación de la rodilla. Se unen al menisco lateral y siguen un curso similar junto al LCP para unirse al fémur. Uno de los ligamentos meniscofemorales se une por delante del ligamento cruzado posterior (Ligamento de Humphrey) y otro por detrás (Ligamento de Wrisberg). El anterior está presente en el 30% de los pacientes y el posterior se encuentra en el 60% de las rodillas. Ambos ligamentos ayudan al ligamento cruzado posterior y evitan que la rodilla se deslice hacia atrás.

¿Cómo se producen las lesiones del LCP?

Dado el tamaño y la fuerza del ligamento cruzado posterior, se necesita una lesión significativamente traumática para romperlo. En consecuencia, la mayoría de las roturas del LCP se producen combinadas con otras lesiones de ligamentos. Un desgarro del LCP por sí mismo, denominado desgarro aislado del LCP, no es tan común y, en cambio, suele estar asociado a otras lesiones ligamentosas (LCM, LCL o LCA). La mayoría de las roturas aisladas del LCP se producen como resultado de una lesión en la parte delantera de la rodilla cuando está doblada. Caer sobre una rodilla doblada mientras se practica un deporte, resbalar en el hielo o golpear el salpicadero durante un accidente de tráfico son algunas de las formas más comunes en las que se desgarra el LCP.

¿Qué frecuencia tienen las lesiones del LCP?

Un reciente estudio epidemiológico informó de que la incidencia de desgarros aislados del LCP es de 2 por cada 100.000 en la población general, con más lesiones en sujetos masculinos. Sin embargo, la incidencia de las lesiones combinadas del LCP es mucho mayor.

¿Cuáles son los síntomas de las roturas del LCP?

Los pacientes pueden presentar hinchazón, molestias y dolor, normalmente cuando se dobla la rodilla. Cuando se diagnostican lesiones combinadas, puede haber inestabilidad grave. En estos casos, las arterias o los nervios pueden estar comprometidos, por lo que es importante descartar estas lesiones.

Severidad de las roturas del LCP

  • Esguince del LCP de grado 1: Un pequeño desgarro parcial
  • Esguince del LCP de grado 2: Un desgarro casi completo
  • Desgarro del LCP de grado 3: Un desgarro completo en el que el ligamento no es funcional. Por lo general, esto ocurre con las lesiones de otros ligamentos de la rodilla (más comúnmente las estructuras posterolaterales de la rodilla)

¿Cuáles son las pruebas específicas para las lesiones del LCP?

La integridad del ligamento cruzado posterior puede comprobarse mediante varias pruebas clínicas, entre las que se incluyen el cajón posterior, el hundimiento posterior, las pruebas activas del cuádriceps y las pruebas de rotación interna (IR) en posición supina.

¿Las lesiones del LCP de la rodilla se curan solas?

La mayoría de las lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior (Grado I y II) suelen curarse solas. Esto se debe a que el ligamento cruzado posterior tiene una vaina densa que lo protege mientras se cura. Una cosa importante que hay que evaluar es la función real del ligamento cruzado posterior. Aunque puede parecer normal y sano en la resonancia magnética después de 6 meses, puede cicatrizar en una posición alargada. Aunque parezca «normal» en la IRM, puede que no esté funcionando correctamente en la rodilla. Piense en una banda elástica que se ha estirado y que posteriormente no puede volver a su tensión anterior. Para ayudar a determinar si esto ha ocurrido, las radiografías de esfuerzo en las que se comprueba el ligamento cruzado posterior de forma dinámica pueden ayudar a determinar la gravedad de la lesión.

¿Cuál es la forma más precisa de diagnosticar una lesión de la esquina posterolateral?

Una combinación de una historia detallada, un examen físico exhaustivo, radiografías especiales y una RMN (resonancia magnética) son la clave para un diagnóstico acertado. Una prueba especial que realizamos para determinar la gravedad de su patología son las radiografías de esfuerzo de rodillas. Estas radiografías especiales nos permiten cuantificar y diagnosticar objetivamente (basándonos en sistemas validados) una lesión parcial, completa o combinada del LCP con una precisión milimétrica. Además, las radiografías de esfuerzo permiten una comparación objetiva de antes y después de la cirugía para hacer un seguimiento de los resultados del procedimiento.

¿Cuál es el tratamiento para una lesión del LCP?

Si el paciente sólo tiene una lesión del ligamento cruzado posterior, se puede intentar un tratamiento conservador para los desgarros parciales (grado I y II). El enfoque conservador consiste en reposo, hielo, Tylenol (paracetamol), fisioterapia y una férula. La fisioterapia para una lesión del ligamento cruzado posterior es algo más restrictiva que para una lesión del LCA (ya que los grados más altos de flexión pueden estresar el LCP) y se centra en la activación de los músculos del cuádriceps evitando la activación de los isquiotibiales. Demasiada actividad de los isquiotibiales tirará de la tibia (espinilla) hacia atrás, lo que puede estirar la curación del ligamento cruzado posterior. Por este motivo, suele ser necesaria una férula. Es importante que entienda la razón de llevar una ortesis, porque suelen ser mucho más grandes y, por desgracia, más incómodas que otras rodilleras.

Para los pacientes con una lesión ligamentosa combinada, los casos crónicos o los que siguen siendo sintomáticos a pesar del tratamiento conservador, se recomienda la cirugía. La cirugía del ligamento cruzado posterior es similar a la cirugía del LCA en el sentido de que implica la perforación de túneles en los huesos de la espinilla y el muslo (tibia y fémur) y la fijación de un injerto en esos túneles. Sin embargo, dado que el ligamento cruzado posterior es más grande, normalmente se necesitan dos injertos para reproducir realmente la anatomía y la biomecánica. Los aloinjertos del tendón de Aquiles y los autoinjertos y aloinjertos del tendón de la corva son los más utilizados. Hay pruebas sustanciales que sugieren que la técnica de doble haz (dos injertos) es superior en términos de función y estabilidad de la rodilla. Sin embargo, la técnica es más difícil. Teniendo esto en cuenta, asegúrese de tener una conversación con su cirujano en cuanto a su preferencia y fundamento.

¿Cuáles son los resultados de las lesiones del LCP?

Los resultados de la cirugía son variables según la técnica y el cirujano. En el caso de los desgarros del LCP, dada su relativa rareza, debe encontrar un cirujano con experiencia en estas lesiones para optimizar sus posibilidades de éxito, ya que no es un procedimiento fácil ni común. Recientemente hemos publicado un estudio en el que se analizan 100 pacientes que se sometieron a una reconstrucción del LCP, demostrando excelentes resultados con la restauración de la cinemática de la rodilla (movimiento y estabilidad similares a los de la rodilla sana) con un seguimiento mínimo de 2 años.

¿Puedo volver a hacer deporte después de una lesión del LCP?

Dependiendo de la gravedad de la lesión y de las lesiones asociadas, la mayoría de las reconstrucciones del LCP pueden volver a hacer deporte a los 9 o 12 meses.

¿Cuánto dura la recuperación?

Dependiendo de la gravedad de la lesión y de otras lesiones ligamentosas asociadas, la recuperación puede ser de entre 6 y 12 meses. La fisioterapia comienza el primer día para trabajar la amplitud de movimiento. Los pacientes no deben soportar peso (o muy poco) durante las primeras seis semanas después de la lesión o la cirugía. Tras este periodo inicial, pueden dejar de usar las muletas cuando puedan caminar sin cojear. Por lo general, los pacientes pueden volver a conducir dos o tres semanas después de poder caminar. En la segunda fase de la rehabilitación pueden iniciarse ejercicios de resistencia y fortalecimiento. Los ejercicios de agilidad se inician a los 4 meses junto con la progresión de la carrera si las fases anteriores se han completado con éxito. Aunque la vuelta al deporte es diferente entre los pacientes, debería permitirse a los 9 o 12 meses aproximadamente.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.