RK後の遠視シフトへの対応

A post-RK compromised cornea Source: Mark Packer, M.D.

手術の選択肢は依然として限られており、継続的な遠視の進行を逆転させることはできません。 しかし、新しい技術により、日内変動を相殺できるかもしれません。

患者が放射状角膜切開術(RK)を受けていない限り、複雑でない屈折矯正手術の結果、患者が不幸になることはほとんどありません。 RK後の眼では、高い割合(40%以上)で遠視の移動が見られます。 「と、ニューヨーク大学医学部眼科の臨床教授であるEric D. Donnenfeld医学博士は述べています。 「RKでは非常によくあることで、患者が受けた切開の回数と直接関連するのです」。 RKは、1990年代初頭に人気を博した処置で、外科医は、放射状に切開して(通常片目あたり4~8箇所)、角膜を平らにしてしまうのです。 近視の強い患者さんに対するRKの再手術では、最大で32カ所の切開を受ける角膜もありました。 残念ながら、1990年代半ばになるまで、発表された研究によって、外科医がRKの長期的な問題について警告を受けたことはありませんでした、とシカゴのラッシュ大学医療センターの眼科准教授で、シカゴ角膜コンサルタント株式会社で個人開業しているパラグ A. マジムダー(MD)

は言いました。 「切開は角膜を平らにし続け、それが遠視のシフトを引き起こし、進行性です。 これらの患者は、ほとんどの場合、悲惨です」

John A. Vukich, M.D., partner, Davis Duehr Dean Center for Refractive Surgery, Madison, Wis, 1990年代初頭にRKを行い始めましたが、1995年までにそれを放棄しています。 「手術時に30代前半だったRK患者の多くは、現在50代になっています。 彼らの多くは、RK後の潜在的な遠視のために、先に老眼になったのです。 ほぼ全員がメガネに戻り、現在の視力に満足している人はほとんどいない」という。 「残念ながら、これらの患者は、私たちが当時助けたと思っていた患者でした」

医師と患者にとって問題をさらに複雑にするのは、患者が最大で「数ディオプターの差」の日内変動を持ちうることだと、Donnenfeld博士は述べています。 また、これらの角膜の多くは驚くほど平坦で、Kが30台半ばと低いケースもあるそうです。 理想的には、これらの患者を夕方には平坦に、朝には遠視にするのではなく、朝には遠視にすることが目標だと彼は言いました。

「RKの遠視は与え続ける贈り物だ」とDonnenfeld博士は冗談を言いました。 「私は患者に、今日は遠視を取り除くことができますが、6ヶ月または1年後には変わるかもしれないと言います。 角膜が中外周でより外向的になり続ければ、遠視は戻ってきます」

外科医には基本的に3つの選択肢があると、彼は言いました。 レーシック、PRK、または(年齢が適切であれば)白内障手術です。 RKの後にLASIKのフラップを作ると、フラップの問題で乱視が生じる可能性があるので、Majmudar医師はそれを勧めません。 “RKとLASIKは相性が悪い “とVukich医師は言います。 “遠視のシフトは角膜の問題であり、水平方向の横断切開を垂直方向の切開に配置することは災いのもとです。” 過去にこれらの眼にLASIKを行ったとき、Donnenfeld博士は、一部の患者はRK切開が分裂し、「ピザパイ」のような外観になる問題があったと述べています。 波面収差計を得ることができれば、彼はPRKを実行するのに快適ですが、いくつかの真珠を提供しました。

最初に、彼は、切開自体の中に上皮の包含援助がある場合、それは切開が広がっていることを示すと言いました。 彼は、Sinskeyフックで切開部をきれいにし、非生分解性の縫合糸(10-0プロレンなど)で縫合することを好む。 縫合することで切開部を固定し、引き締めることで、その部分に生じた遠視や乱視の一部を元に戻す結果になるかもしれません。 彼はまた、表面切除で一般的な12秒ではなく、30秒間のマイトマイシンC(0.02mg/mL)を使用します。

「私は透明レンズ交換をするよりも、角膜をスティープ化したいのです」と彼は言います。 「717>

博士Vukichは、患者が最小限の補正と機能的な視力を持っている場合、メガネをかけたままにしようとします。そうでなければ、彼は屈折レンズ交換(不正乱視/高次収差がないと仮定して)を行うことを好みます。 「遠視は徐々に近視に近づいていくので、近視の度数は1くらいにしておきます。 「遠方には眼鏡が必要ですが、近方視力の向上は患者さんにとって喜ばしいことです」。 同様に、彼はトーリックIOLで乱視を矯正することに「ためらい」があり、結果が予測しにくいと言っています

“私たちはこれらの患者に「完璧」は不可能であることを伝えなければなりません。 私たちは彼らの視力を改善しようとすることはできますが、彼らは20代の頃のような視力を得ることはできないでしょう」と彼は言います。 ほとんどのRK患者は、「少なくとも10年間」視力の変化や遠視の進行と付き合ってきたため、現状に満足していないかもしれませんが、「彼らは自分の視力に対処することを学んできた」と彼は言います。

Donnenfeld博士は、特に遠視が強い場合の透明レンズ交換患者に術中アベラメトリーを「非常に推奨」していますが、これは角膜の変化後にIOL度を予測することが「ほぼ不可能」であるためです。 Vukich博士はまた、角膜乱視の誘発を最小限に抑えるために強膜トンネル切開を使用することを推奨した。 「717>

白内障手術後、すぐに最大2Dの遠視シフトを起こすことは珍しくありませんが、2ヶ月ほどでプラノにすることができるので、「それで気を落とさないでください」とDonnenfeld博士は述べています。 これらの患者に関連する著しい高次収差のため、彼は、マイナスまたはゼロ収差レンズを使用することを推奨しました。 初期の結果は、CXLが、これらの患者の視力の日内変動を軽減するのに役立つかもしれないことを示しているようです。 Donnenfeld博士は、CXLが遠視のシフトを変えることができることを示した研究はないと述べている。 「私は20人ほどのRKの既往のある患者にCXLを行ったが、切開の少ない患者では日内変動をなくすことができたが、8または16切開の患者ではそうはいかなかった。 しかし、後者のグループでは、CXLはゆらぎの大きさを減少させたのです。 より重要なのは、CXLを受けた後に視力に悪影響を及ぼした人はいなかったと、彼は付け加えました。

Vukich博士にとって、初期の逸話的結果は有望ですが、「前方に予測するには時期尚早です」。 「PRKを行い、白内障手術を行い、CXLを試して、患者がまだ問題を抱えている場合、残る唯一の選択肢は移植かもしれません」とMajmudar医師は述べています。 Majmudar医師はCXLグループの治験責任医師です。

連絡先
Donnenfeld: 516-446-3525, [email protected]
Majmudar: 847-275-6174, [email protected]
Vukich: 608-282-2000, [email protected]

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