後十字靭帯(PCL)

PCLとは

後十字靭帯(PCL)は、膝で最大かつ最強の靱帯です。 脛骨(けいこつ)の後ろから大腿骨ノッチ(太ももの骨の中)の屋根に向かう前外側束と呼ばれる部分と、ノッチの側に向かう後内側束と呼ばれる2つ目の小さな部分です。 どちらの束も、特に膝を曲げたときに、膝が後方にずれるのを防ぎます。 しかし、付着部が異なるため、主な機能も異なります。 前外側束はすねの骨(脛骨)の過度の前後運動を防ぎ、後内側束は脛骨の過度の回転を防ぎます。 PCLは異なる機能を持つため、断裂した場合は両方の束を再建する必要があります。

半月大腿靭帯とは何ですか? 外側半月板に付着し、PCLと同様の経路をたどって大腿骨に付着しています。 半月大腿靭帯は、後十字靭帯の前方に1本(ハンフリー靭帯)、後方に1本(ウリスバーグ靭帯)付着しています。 前側のものは30%の患者さんに、後側のものは60%の膝にみられます。

PCL損傷はどのようにして起こるのか?

後十字靭帯の大きさと強さを考えると、断裂にはかなりの外傷が必要です。 その結果、ほとんどのPCL断裂は、他の靭帯損傷と複合して起こります。 PCL単独断裂と呼ばれるPCL断裂はそれほど一般的ではなく、他の靭帯損傷(MCL、LCL、ACL)を伴うことがほとんどです。 PCL単独断裂の多くは、膝を曲げた時に膝の前面を損傷することで起こります。 スポーツ中に膝を曲げて転倒したり、氷で滑ったり、交通事故でダッシュボードにぶつかったりすることが、PCLが断裂する主な原因です。

PCL損傷はどのくらい多いですか?

最近の疫学調査では、PCL単独断裂の発生率は一般集団で10万分の2、男性でより多いと報告されています。 しかし、PCL複合損傷の発生率はもっと高いのです。

PCL断裂の症状は? 複合損傷と診断された場合、重度の不安定性が見られることがあります。 このような場合、動脈や神経が障害される可能性があるため、これらの損傷を除外することが重要です。

PCL断裂の重症度

  • グレード1のPCLスプライン。 小さな部分断裂
  • Grade 2 PCL捻挫。 完全断裂に近い状態
  • Grade 3 PCL Tear: 完全断裂で、靭帯が機能しない状態。 通常、他の膝靭帯(膝の後側部構造)の損傷に伴って起こります。

PCL損傷に対する特別な検査は?

後十字靭帯の完全性は、posterior drawer、posterior sag、 quadriceps active test、upine internal rotation (IR) testsなどのいくつかの臨床テストを使ってテストできます。

膝のPCL損傷は自然に治りますか?

ほとんどの孤立性後十字靭帯損傷(グレード1および2)は自然に治る場合があります。 これは、後十字靭帯には緻密な鞘があり、治癒中は後十字靭帯を保護するためです。 評価すべき重要な点は、実際の後十字靭帯の機能です。 6ヶ月後のMRIでは正常で健康に見えますが、伸展した状態で治癒することもあります。 MRIでは正常に見えても、膝の中では正しく機能していない可能性があるのです。 伸びてしまった輪ゴムが、その後、元の張りに戻らなくなった状態を思い浮かべてください。

後外側角損傷の最も正確な診断方法は?

診断を成功させるには、詳しい病歴、包括的な身体検査、特殊なX線検査、MRI(磁気共鳴画像法)の組み合わせがカギとなります。 病態の重症度を判断するために行う特別な検査のひとつに、膝関節のストレスX線検査があります。 この特殊なX線検査により、PCLの部分的損傷、完全損傷、複合損傷などをミリ単位の精度で客観的に数値化し、診断することができます。 さらに、ストレスX線は手術の結果を追跡するために、手術前と手術後の客観的な比較を可能にします。

PCL損傷に対する治療法は?

患者が後十字靭帯損傷のみを有する場合、部分断裂(グレード1および2)には保存療法が試されることがあります。 保存的アプローチとしては、安静、氷、タイレノール(アセトアミノフェン)、理学療法、装具が挙げられます。 後十字靭帯損傷に対する理学療法は、ACL損傷よりもやや制限され(屈曲度が高いとPCLにストレスがかかるため)、ハムストリングの活性化を避けながら大腿四頭筋の活性化に焦点を当てます。 ハムストリングスの活動が強すぎると、脛骨が後方に引っ張られ、後十字靭帯の治癒が引き伸ばされる可能性があるからです。 このため、通常、装具が必要となります。 後十字靭帯の手術は、すねと太ももの骨(脛骨と大腿骨)にトンネルを掘って、そこに移植片を固定するという点で、ACLの手術に似ています。 しかし、後十字靭帯はより大きいため、解剖学的構造と生体力学を忠実に再現するには、通常2つの移植片が必要です。 アキレス腱の移植片とハムストリング腱の自家移植片が最もよく使用されます。 ダブルバンドルテクニック(2つのグラフト)は、膝の機能と安定性の点で優れていることを示す十分な証拠があります。 しかし、この手技はより困難です。 このことを念頭に置いて、外科医の好みと根拠について必ず会話するようにしてください。 PCL断裂は比較的まれな疾患であるため、成功の可能性を最大限に高めるには、これらの損傷に経験豊富な外科医を見つける必要があります。 私たちは最近、PCL再建術を受けた100人の患者を対象にした研究を発表し、最低2年のフォローアップで膝の運動学(健康な膝と同様の動きと安定性)を回復し、優れた治療成績を示したことを明らかにしました。

傷害の重症度と関連する傷害によりますが、ほとんどのPCL再建術は9~12ヶ月でスポーツに戻ることができます。 初日から理学療法を開始し、可動域の確保に努めます。 受傷または手術後最初の6週間は体重をかけない(またはほとんどかけない)ようにします。 この後、足を引きずることなく歩けるようになったら松葉杖を離すことができます。 通常、歩けるようになってから2~3週間後に車の運転に復帰することができます。 リハビリの第2段階では、持久力と体力の強化を開始することができます。 アジリティの練習は4ヶ月目から、ランニングの練習はそれ以前の段階がうまくいっている場合に行います。 スポーツへの復帰は個人差があるが、9~12ヶ月を目安に行う。

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