Legamento crociato posteriore (PCL)

Cos’è il PCL?

Il legamento crociato posteriore (PCL) è il legamento più grande e più forte del ginocchio. Ha due porzioni ben distinte: una che va dalla parte posteriore della tibia al tetto dell’incavo femorale (nell’osso della coscia) chiamata fascio anterolaterale, e una seconda porzione più piccola che va al lato dell’incavo chiamata fascio posteromediale. Entrambi i fasci impediscono al ginocchio di scivolare all’indietro, specialmente quando è piegato. Tuttavia, avendo attacchi diversi, hanno funzioni primarie diverse. Il fascio anterolaterale impedisce un eccessivo movimento avanti-indietro della tibia, mentre il fascio posteromediale impedisce un’eccessiva rotazione della tibia. Poiché hanno funzioni diverse, è necessario ricostruire entrambi i fasci quando il PCL è strappato.

Che cosa sono i legamenti meniscofemorali?

I legamenti meniscofemorali sono piccoli legamenti che possono essere trovati a volte nell’articolazione del ginocchio. Si attaccano al menisco laterale e seguono un percorso simile a quello del PCL per attaccarsi al femore. Uno dei legamenti menisco-femorali si attacca nella parte anteriore del legamento crociato posteriore (legamento di Humphrey) e uno nella parte posteriore (legamento di Wrisberg). Quello anteriore è presente nel 30% dei pazienti e quello posteriore si trova nel 60% delle ginocchia. Entrambi i legamenti aiutano il legamento crociato posteriore e impediscono al ginocchio di scivolare all’indietro.

Come si verificano le lesioni del PCL?

Viste le dimensioni e la forza del legamento crociato posteriore, ci vuole un trauma significativo per strapparlo. Di conseguenza, la maggior parte degli strappi al PCL si verifica in combinazione con altre lesioni ai legamenti. Uno strappo del PCL da solo, chiamato strappo isolato del PCL, non è così comune ed è invece solitamente associato ad altre lesioni legamentose (MCL, LCL o ACL). La maggior parte degli strappi isolati del PCL si verificano come risultato di una lesione alla parte anteriore del ginocchio quando è piegato. Cadere su un ginocchio piegato mentre si fa sport, scivolare sul ghiaccio, o colpire un cruscotto durante un incidente stradale sono alcuni modi comuni in cui il PCL si strappa.

Quanto sono comuni le lesioni del PCL?

Un recente studio epidemiologico ha riportato che l’incidenza di strappi isolati del PCL è 2 su 100.000 nella popolazione generale, con più lesioni nei soggetti maschi. Tuttavia, l’incidenza delle lesioni PCL combinate è molto più alta.

Quali sono i sintomi delle lacerazioni PCL?

I pazienti possono presentare gonfiore, fastidio e dolore, tipicamente quando il ginocchio è piegato. Quando vengono diagnosticate lesioni combinate, può essere presente una grave instabilità. In questi casi, le arterie o i nervi possono essere compromessi e quindi è importante escludere queste lesioni.

Severità degli strappi del PCL

  • Grado 1 PCL Sprain: Un piccolo strappo parziale
  • Grado 2 PCL Sprain: Uno strappo quasi completo
  • Grado 3 PCL Tear: Uno strappo completo in cui il legamento non è funzionale. Di solito questo si verifica con lesioni di altri legamenti del ginocchio (più comunemente le strutture posterolaterali del ginocchio)

Quali sono i test specifici per le lesioni PCL?

L’integrità del legamento crociato posteriore può essere testata utilizzando diversi test clinici tra cui il cassetto posteriore, la flessione posteriore, i test attivi del quadricipite e i test di rotazione interna supina (IR).

Le lesioni del PCL del ginocchio guariscono da sole?

La maggior parte delle lesioni isolate del legamento crociato posteriore (grado I e II) spesso guariscono da sole. Questo perché il legamento crociato posteriore ha una guaina densa che protegge il legamento crociato posteriore durante la guarigione. Una cosa importante da valutare è l’effettiva funzione del legamento crociato posteriore. Mentre può sembrare normale e sano sulla risonanza magnetica dopo 6 mesi, può guarire in una posizione allungata. Anche se sembra “normale” sulla risonanza magnetica, potrebbe non funzionare correttamente nel ginocchio. Pensate a un elastico che è stato allungato e successivamente non può tornare alla sua precedente tensione. Per aiutare a determinare se questo si è verificato, le radiografie da sforzo in cui il legamento crociato posteriore viene testato in modo dinamico possono aiutare a determinare la gravità della lesione.

Qual è il modo più accurato per diagnosticare una lesione dell’angolo posterolaterale?

Una combinazione di una storia dettagliata, un esame fisico completo, radiografie speciali, e MRI (risonanza magnetica) sono fondamentali per una diagnosi efficace. Un test speciale che facciamo per determinare la gravità della vostra patologia sono le radiografie da sforzo in ginocchio. Queste speciali radiografie ci permettono di quantificare oggettivamente e diagnosticare (sulla base di sistemi validati) una lesione parziale, completa o combinata del PCL con una precisione millimetrica. Inoltre, le radiografie da sforzo permettono un confronto oggettivo da prima e dopo l’intervento chirurgico per monitorare i risultati della procedura.

Qual è il trattamento per una lesione del PCL?

Se il paziente ha solo una lesione del legamento crociato posteriore, un trattamento conservativo può essere tentato per strappi parziali (grado I e II). L’approccio conservativo comporta riposo, ghiaccio, Tylenol (acetaminofene), terapia fisica e un tutore. La terapia fisica per una lesione del legamento crociato posteriore è un po’ più restrittiva che per una lesione dell’ACL (poiché gradi più alti di flessione (piegamento) possono stressare il PCL) e si concentrano sull’attivazione dei muscoli quadricipiti evitando l’attivazione dei tendini del ginocchio. Troppa attività dei bicipiti tirerà la tibia (tibia) all’indietro, il che può allungare la guarigione del legamento crociato posteriore. Per questo motivo, un tutore è solitamente necessario. È importante per voi capire il motivo per indossare un tutore, perché di solito sono molto più grandi e, purtroppo, più scomodi di altri tutori per il ginocchio.

Per i pazienti con lesioni legamentose combinate, casi cronici, o quelli che rimangono sintomatici nonostante il trattamento conservativo, si raccomanda la chirurgia. la chirurgia del legamento crociato posteriore è simile alla chirurgia ACL in quanto comporta la perforazione di tunnel nelle ossa della tibia e della coscia (tibia e femore) e il fissaggio di un innesto in quei tunnel. Tuttavia, poiché il legamento crociato posteriore è più grande, in genere richiede due innesti per replicare veramente l’anatomia e la biomeccanica. Gli allotrapianti del tendine d’Achille e gli auto- e allotrapianti del tendine dell’hamstring sono utilizzati più spesso. Prove sostanziali suggeriscono che la tecnica a doppio fascio (due innesti) è superiore in termini di funzione e stabilità del ginocchio. Tuttavia, la tecnica è più difficile. Con questo in mente, assicuratevi di avere una conversazione con il vostro chirurgo per quanto riguarda la sua preferenza e le motivazioni.

Quali sono i risultati delle lesioni del PCL?

I risultati della chirurgia sono variabili a seconda della tecnica e del chirurgo. Per gli strappi del PCL, data la loro relativa rarità, si dovrebbe trovare un chirurgo che ha esperienza con queste lesioni al fine di ottimizzare le possibilità di successo, perché non è una procedura facile o comune. Abbiamo recentemente pubblicato uno studio su 100 pazienti che hanno subito una ricostruzione del PCL dimostrando risultati eccellenti con il ripristino della cinematica del ginocchio (movimento e stabilità simili al ginocchio sano) con un follow up minimo di 2 anni.

Posso tornare a fare sport dopo una lesione del PCL?

A seconda della gravità della lesione e delle lesioni associate, la maggior parte delle ricostruzioni PCL può tornare allo sport tra i 9 e i 12 mesi.

Quanto dura il recupero?

A seconda della gravità della lesione e delle altre lesioni dei legamenti associati, il recupero può essere da 6 a 12 mesi. La terapia fisica inizia il primo giorno per lavorare sulla gamma di movimento. I pazienti non dovrebbero portare peso (o molto poco peso) per le prime sei settimane dopo la lesione o l’intervento chirurgico. Dopo questo periodo iniziale, possono smettere di usare le stampelle quando possono camminare senza zoppicare. I pazienti possono di solito tornare a guidare due o tre settimane dopo che sono in grado di camminare. La resistenza e il rafforzamento possono essere iniziati nella seconda fase della riabilitazione. Gli esercizi di agilità iniziano a 4 mesi insieme alla progressione della corsa se le fasi precedenti sono state completate con successo. Anche se il ritorno allo sport è diverso da paziente a paziente, dovrebbe essere consentito a circa 9-12 mesi.

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