Ligament croisé postérieur (LCP)

Qu’est-ce que le LCP ?

Le ligament croisé postérieur (LCP) est le ligament le plus grand et le plus fort du genou. Il possède deux portions très distinctes : une qui va de l’arrière du tibia jusqu’au toit de l’échancrure fémorale (dans l’os de la cuisse) appelée faisceau antérolatéral, et une deuxième portion plus petite qui va sur le côté de l’échancrure appelée faisceau postéromédial. Ces deux faisceaux empêchent le genou de glisser vers l’arrière, notamment lorsqu’il est plié. Cependant, comme ils ont des attaches différentes, ils ont des fonctions primaires différentes. Le faisceau antérolatéral empêche un mouvement excessif d’avant en arrière du tibia, tandis que le faisceau postéromédial empêche une rotation excessive du tibia. Parce qu’ils ont des fonctions différentes, il est nécessaire de reconstruire les deux faisceaux lorsque le LCP est déchiré.

Qu’est-ce que les ligaments ménisco-fémoraux ?

Les ligaments ménisco-fémoraux sont de petits ligaments que l’on peut parfois trouver dans l’articulation du genou. Ils s’attachent au ménisque latéral et ils suivent un parcours similaire à celui du LCP pour s’attacher au fémur. Un des ligaments ménisco-fémoraux s’attache à l’avant du ligament croisé postérieur (ligament de Humphrey) et un autre à l’arrière (ligament de Wrisberg). Le ligament antérieur est présent chez 30% des patients et le ligament postérieur chez 60% des genoux. Ces deux ligaments aident le ligament croisé postérieur et empêchent le genou de glisser en arrière.

Comment se produisent les blessures du LCP ?

Vu la taille et la force du ligament croisé postérieur, il faut une blessure significativement traumatique pour le déchirer. Par conséquent, la plupart des déchirures du LCP surviennent combinées à d’autres blessures ligamentaires. Une déchirure du LCP en elle-même, appelée déchirure isolée du LCP, n’est pas très fréquente et est plutôt associée à d’autres blessures ligamentaires (LMC, LLE ou LCA). La plupart des déchirures isolées du LCP surviennent à la suite d’une blessure à l’avant du genou lorsqu’il est plié. Tomber sur un genou plié en faisant du sport, glisser sur la glace ou heurter le tableau de bord lors d’un accident de la route sont des façons courantes de déchirer le LCP.

Combien les blessures du LCP sont-elles fréquentes ?

Une étude épidémiologique récente rapporte que l’incidence des déchirures isolées du LCP est de 2 pour 100 000 dans la population générale, avec plus de blessures chez les sujets masculins. Cependant, l’incidence des blessures combinées du LCP est beaucoup plus élevée.

Quels sont les symptômes des déchirures du LCP ?

Les patients peuvent présenter un gonflement, une gêne et une douleur, généralement lorsque le genou est plié. Lorsque des blessures combinées sont diagnostiquées, une instabilité sévère peut être présente. Dans ces cas, les artères ou les nerfs peuvent être compromis et il est donc important d’écarter ces blessures.

Sévérité des déchirures du LCP

  • Entrave du LCP de grade 1 : Une petite déchirure partielle
  • L’entorse du LCP de grade 2 : Une déchirure presque complète
  • Déchirure du LCP de grade 3 : Une déchirure complète dans laquelle le ligament est non fonctionnel. Cela se produit généralement avec des blessures à d’autres ligaments du genou (le plus souvent les structures postéro-latérales du genou)

Quels sont les tests spécifiques pour les blessures du LCP ?

L’intégrité du ligament croisé postérieur peut être testée à l’aide de plusieurs tests cliniques, notamment le tiroir postérieur, l’affaissement postérieur, les tests actifs du quadriceps et les tests de rotation interne (RI) en décubitus dorsal.

Les blessures du LCP du genou guérissent-elles d’elles-mêmes ?

La plupart des blessures isolées du ligament croisé postérieur (grade I et II) guérissent souvent d’elles-mêmes. Cela est dû au fait que le ligament croisé postérieur possède une gaine dense qui le protège pendant sa guérison. Il est important d’évaluer la fonction réelle du ligament croisé postérieur. Bien qu’il puisse paraître normal et sain sur l’IRM après 6 mois, il peut guérir dans une position allongée. Bien qu’il semble « normal » sur l’IRM, il peut ne pas fonctionner correctement dans le genou. Pensez à un élastique qui a été étiré et qui ne peut plus retrouver sa tension antérieure. Pour aider à déterminer si cela s’est produit, des radiographies de stress où le ligament croisé postérieur est testé de manière dynamique peuvent aider à déterminer la gravité de la blessure.

Quel est le moyen le plus précis de diagnostiquer une blessure du coin postéro-latéral ?

Une combinaison d’une histoire détaillée, d’un examen physique complet, de radiographies spéciales et d’une IRM (imagerie par résonance magnétique) est la clé d’un diagnostic réussi. Un test spécial que nous faisons pour déterminer la gravité de votre pathologie sont les radiographies de stress à genoux. Ces radiographies spéciales nous permettent de quantifier et de diagnostiquer objectivement (sur la base de systèmes validés) une lésion partielle, complète ou combinée du LCP avec une précision millimétrique. De plus, les radiographies de stress permettent une comparaison objective avant et après la chirurgie pour suivre les résultats de la procédure.

Quel est le traitement d’une blessure du LCP ?

Si le patient ne présente qu’une blessure du ligament croisé postérieur, un traitement conservateur peut être tenté pour les déchirures partielles (grade I et II). L’approche conservatrice implique le repos, la glace, le Tylenol (acétaminophène), la physiothérapie et une attelle. La physiothérapie pour une lésion du ligament croisé postérieur est un peu plus restrictive que pour une lésion du LCA (car des degrés de flexion plus élevés peuvent solliciter le LCP) et se concentre sur l’activation des quadriceps en évitant l’activation des ischio-jambiers. Une trop grande activité des ischio-jambiers tirera le tibia (os du tibia) vers l’arrière, ce qui peut étirer la cicatrisation du ligament croisé postérieur. C’est pourquoi une attelle est généralement nécessaire. Il est important que vous compreniez la raison du port d’une attelle, car elles sont généralement beaucoup plus grandes et, malheureusement, plus inconfortables que les autres attelles de genou.

Pour les patients présentant une lésion ligamentaire combinée, les cas chroniques ou ceux qui restent symptomatiques malgré le traitement conservateur, la chirurgie est recommandée.La chirurgie du ligament croisé postérieur est similaire à la chirurgie du LCA en ce sens qu’elle consiste à percer des tunnels dans les os du tibia et de la cuisse (tibia et fémur) et à fixer une greffe dans ces tunnels. Cependant, comme le ligament croisé postérieur est plus gros, il faut généralement deux greffes pour reproduire véritablement l’anatomie et la biomécanique. On utilise le plus souvent des allogreffes de tendons d’Achille et des auto- et allogreffes de tendons d’ischio-jambiers. Des preuves substantielles suggèrent que la technique du double faisceau (deux greffes) est supérieure en termes de fonction et de stabilité du genou. Cependant, cette technique est plus difficile. En gardant cela à l’esprit, assurez-vous d’avoir une conversation avec votre chirurgien concernant sa préférence et sa justification.

Quels sont les résultats des blessures du LCP ?

Les résultats de la chirurgie sont variables selon la technique et le chirurgien. Pour les déchirures du LCP, étant donné leur relative rareté, vous devez trouver un chirurgien expérimenté dans ces blessures afin d’optimiser vos chances de succès, car ce n’est pas une procédure facile ou courante. Nous avons récemment publié une étude portant sur 100 patients qui ont subi une reconstruction du LCP démontrant d’excellents résultats avec la restauration de la cinématique du genou (mouvement et stabilité similaires à ceux du genou sain) avec un suivi minimum de 2 ans.

Puis-je reprendre le sport après une blessure au LCP ?

Selon la gravité de la blessure et des blessures associées, la plupart des reconstructions du LCP peuvent reprendre le sport à 9 ou 12 mois.

Combien de temps dure la récupération ?

Selon la gravité de la blessure et des autres blessures ligamentaires associées, la récupération peut durer entre 6 et 12 mois. La physiothérapie commence dès le premier jour pour travailler l’amplitude des mouvements. Les patients ne doivent pas porter de poids (ou très peu) pendant les six premières semaines suivant la blessure ou l’opération. Après cette période initiale, ils peuvent se passer de béquilles lorsqu’ils peuvent marcher sans boiter. Les patients peuvent généralement reprendre la conduite automobile deux à trois semaines après avoir été capables de marcher. L’endurance et le renforcement peuvent commencer dans la deuxième phase de la rééducation. Les exercices d’agilité commencent à 4 mois, ainsi que la progression de la course à pied si les étapes précédentes ont été franchies avec succès. Bien que le retour au sport soit différent selon les patients, il devrait être autorisé à environ 9 à 12 mois.

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