Naiset eivät tarvitse leikkausta nro 1: Hysterektomia

Päätös kohdunpoistosta ei ole koskaan helppo. Terveet sukuelimet ovat keskeinen osa naisen naiseutta alkaen ensimmäisistä kuukautisista murrosiässä, raskauden ja synnytyksen kautta ja päättyen vaihdevuosiin. Silti se on toiseksi yleisin leikkaus, joka tehdään hedelmällisessä iässä oleville naisille keisarinleikkauksella tehdyn synnytyksen jälkeen. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli puoli miljoonaa tällaista leikkausta, mikä herättää kysymyksen – miten ne kaikki voivat olla tarpeellisia?

(Epä)tarpeellinen kohtu

Aikoinaan lääkärit eivät juurikaan ajatelleet naisen kohdun, munanjohtimien, munasarjojen, kohdunkaulan ja emättimen osien poistamista, varsinkaan jos nainen oli jo synnyttänyt lapsia tai ylittänyt hedelmällisen iän. Kohdunpoistoleikkaukset olivat vakiohoitoja kaikkeen ahdistuksesta (joka tunnettiin tuolloin nimellä hysteria) epänormaaliin verenvuotoon.

Me tiedämme nyt, että kohdunpoistoleikkauspäätöstä ei pitäisi koskaan tehdä kevyesti. Se ei ainoastaan sulje ovea synnytykseltä, vaan sillä on muitakin mahdollisia seurauksia kuin minkä tahansa leikkauksen aiheuttamat riskit – verenvuoto, infektio, reaktiot anestesiaan ja läheisten elinten, hermojen ja kudosten vahingoittuminen. Hysterektomia voi myös aiheuttaa vaihdevuosiin liittyvää emättimen kuivuutta, mielialan vaihtelua ja kuumia aaltoja, jos myös munasarjat poistetaan, vaikuttaa seksuaaliseen nautintoon, erityisesti kohdun orgasmiin, aiheuttaa muutoksia virtsarakossa ja suolistossa sekä aiheuttaa emotionaalista ahdistusta ja masennusta.

Hysterektomia voi olla ainoa vaihtoehto, jos naisella on kohdun, munasarjojen, kohdunkaulan tai kohdun limakalvon syöpä. Suurin osa kohdunpoistoista tehdään kuitenkin muiden kuin syöpäsairauksien – kuten kohdun limakalvojen, endometrioosin ja kohdunlaskeuman – vuoksi. Jopa 80 prosentilla naisista on kohdun limakalvoja 40 ikävuoteen mennessä. Myoomat voivat estää raskauden toteutumisen ja aiheuttaa niin paljon verenvuotoa, että se aiheuttaa voimakasta verenhukkaa ja anemiaa. Vaikka useimmat ovat halkaisijaltaan alle muutaman senttimetrin kokoisia, ne voivat kasvaa myös greippikokoisiksi, jotka voivat kyynärpäätä vatsaontelossa olevia elimiä aiheuttaen virtsaamistiheyttä ja muutoksia suolistotottumuksissa.

Vaikka kohdunpoistoleikkaus voi lievittää kohdun tilojen aiheuttamaa kipua, painetta ja verenvuotoa, ja monet naiset ovat tyytyväisiä lopputulokseen jälkikäteen, leikkauksen hyvät ja huonot puolet on aina punnittava huolellisesti. Ja on monia tapauksia, joissa leikkaus voi olla täysin tarpeeton.

Miten naisten ja heidän lääkäreidensä pitäisi siis päättää? Se on monimutkainen harkintapäätös. Paljon riippuu siitä, miksi kohdunpoistoa harkitaan, tarjotun kohdunpoiston tyypistä, naisen hoitotavoitteesta ja hänen halukkuudestaan sietää sivuvaikutuksia tai oireita. Se voi riippua myös asuinpaikasta, sillä tietyillä maantieteellisillä alueilla työskentelevät lääkärit ovat hysterektomiapainotteisempia.

Harkitaan kohdunpoistoa huolellisesti

Kohdunpoistoa huolellisesti

Kohdunpoisto on päärynänmuotoinen elin, joka sijaitsee lantiossa kahden munanjohdinputken ja munasarjojen reunustamana. Se on lisääntymisjärjestelmän keskus. Hedelmällisinä lisääntymisvuosina joka kuukausi kohdun limakalvo täyttyy ravinteikkaalla verenkierrolla odottaen saavansa ja istuttavansa hedelmöittyneen munasolun. Jos näin ei tapahdu, se irtoaa limakalvosta kuukautisten aikana ja toistaa prosessin niin kauan kuin tarvittavia hormoneja on riittävästi. Jos kaikki hormonit ovat kohdillaan ja kiinnittymispinta on hyvä, raskaus voi syntyä. Kohtu kasvaa sikiötä ja istukkaa varten ja supistuu synnytyksen aikana.

Tällöin tapahtuu jotain, joka muuttaa tämän sitkeän lihaksikkaan elimen eheyttä, mikä aiheuttaa kaikkea ärsyttävistä vatsakramppeista vakavampiin oireisiin, kuten voimakkaisiin lantion alueen kipuihin, verenvuotoon, raskaudenkeskeytykseen tai virtsarakon ja ruoansulatuskanavan oireisiin.

Kohdussa vaikuttavia sairauksia ovat muun muassa

  • Syöpä – kohdun limakalvon, kohdun, munasarjojen, kohdunkaulan tai emättimen syöpä
  • Fibroideja tai polyyppeja (fibromyoomia, leiomyoomat tai myoomat) – yksi tai useampi hyvänlaatuinen, kooltaan vaihteleva kasvain, joka sijaitsee kohdussa tai sen ulkopuolella
  • Endometrioosi – kun kohdun limakalvokudosta kasvaa kohdun ulkopuolella
  • Prolapsoitu kohtu – kun kohtua pitävät nivelsiteet pettävät ja kohtu liukuu ulos emättimestä
  • Adenomyoosi – kun kohdun limakalvoa peittävä kohdun limakalvokudos kasvaa lihasseinämään
  • Kohdun limakalvon liikakasvu – kohdun limakalvon epänormaali paksuuntuminen
  • Krooninen lantion alueen kipu – joskus siihen ei löydy syytä
  • Kohdun toimintahäiriö (DUB) – liiallista tai epäsäännöllistä verenvuotoa
  • Hallitsematon verenvuoto synnytyksen tai kohtuleikkauksen jälkeen

Jos lääkärisi ehdottaa kohdunpoistoa, sinun on kysyttävä muutamia kysymyksiä.

  • Miksi suosittelette kohdunpoistoa?
  • Millaista kohdunpoistoa ehdotatte ja miksi?
    • Partial – kohdun poisto pitäen kohdunkaula
    • Total – koko kohtu ja kohdunkaula
    • Radikaalinen – kohdun poisto, kohdunkaula, munasarjat ja munanjohtimet
    • Abdominaalinen hysterektomia – kohdun poisto alavatsan viillon kautta
    • Vaginaalinen hysterektomia – kohdun poisto emättimen kautta
    • Laparoskooppinen hysterektomia (avaimenreikäkirurgia) – kohdun poisto emättimen kautta
    • Laparoskooppinen hysterektomia (avaimenreikäkirurgia) – kohtu visualisoidaan taipuisalla valaistulla mikroskoopilla (laparoskooppi), joka pujotetaan napanuoran läpi, kun muut muutamien pienten viiltojen kautta asetetut muut välineet poistavat kohdun
  • Mitä hyviä ja huonoja puolia on siinä, minkä tyyppinen hysterektomia halutaan tehdä?
  • Onko kohdunpoistolle vaihtoehtoja?
  • Onko tarkkaavainen odotus vaihtoehto (kohdunpoisto kutistuu vaihdevuosien aikana)?

Toisen mielipiteen hankkiminen on hyvä ajatus erityisesti silloin, kun suositellaan leikkausta, jota ei voi perua. Ja tietoisena potilaana oleminen voi auttaa välttämään tarpeetonta leikkausta.

Ei ehkä olekaan välttämätöntä antautua kohdunpoistoon.

Vaihtoehtoisen reitin valitseminen

Hysterektomioiden määrä Yhdysvalloissa on laskenut tasaisesti osittain siksi, että leikkaukselle on tarjolla enemmän vaihtoehtoja, jotka pitävät lisääntymiselimet ehjinä. Silti jotkut lääkärit eivät ole vielä vakuuttuneita siitä, että nämä kohtua säästävät hoidot toimivat riittävän hyvin perinteisen poiston edelle, kun taas toisilla lääkäreillä ei ole kliinistä asiantuntemusta tai kokemusta uudempien tekniikoiden suorittamiseen.

Kaikki tekniikat eivät toimi kaikissa tiloissa, eivätkä kaikki naiset ole hyviä ehdokkaita. Ja vaikka uudempi tekniikka säilyttää kohdun, se voi silti vaikuttaa naisen kykyyn saavuttaa raskaus tulevaisuudessa.

Tässä on joitakin vaihtoehtoisia tekniikoita, joita voi harkita kohdunpoiston sijasta.

  • Radiotaajuusablaatio – Tämä tekniikka tuottaa voimakasta lämpöä, joka tuhoaa paksuuntunutta tai epänormaalia kudosta kohdun sisällä. Myoomakasvaimiin tai paksuuntuneisiin alueisiin asetettu elektrodi sulattaa kudoksen pois.
  • Korkeataajuinen ultraääni – Tässä menetelmässä käytetään korkeataajuista ultraääntä pienten kohdunmyoomakasvainten tuhoamiseen.
  • Myomektomia – Kirurginen toimenpide, jota käytetään kohdunmyoomien hoitoon. Kohtu säilyy ehjänä ja vain kohdunpoistomyoomat poistetaan.
  • Kohdunsisäinen kierukka (IUD) – Kohdunsisäisen kierukan asettaminen kohtuun (samanlainen kuin ehkäisyväline), johon on lisätty progesteronihormonia, voi vähentää kohdun limakalvon seinämän paksuuntumista ja kontrolloida liiallista kuukautisverenvuotoa.
  • Silmukan sähkökirurginen poistomenetelmä (Loop electrosurgical excision procedure, LEEP) – Konservatiivinen leikkausmenetelmä, jossa kohtu säilytetään ja samalla poistetaan epänormaalit solut naisilta, joilla on kohdunkaulan syöpä.
  • Hormonihoito – Hormonipillerit, jotka muistuttavat ehkäisypillereitä, tai hormonipistokset voivat vähentää kipua ja liiallista tai epäsäännöllistä verenvuotoa.
  • Estrogeeninestohoito – Hormonisalpaajat, joita annetaan luonnollisen vaihdevuosioireen tuloon asti, voivat estää munasarjoja tuottamasta estrogeenia, mikä voi kutistaa kohdunpoistoa.
  • Kohdunvaltimon embolisaatio (UAE) – Tämän toimenpiteen suorittaa yleensä toimenpideradiologi, ja se katkaisee fibroideja syöttävän verenkierron. Katetri pujotetaan nivusissa olevan verisuonen läpi kohdun alueelle. Lopulta katkaistun verisuonen syöttämä kudos kuolee ja imeytyy uudelleen.
  • Dilataatio ja emättimen kaavinta (D&C) – Toimenpide, joka poistaa kohdun limakalvoa uudelleen ja voi auttaa hallitsemaan liiallista verenvuotoa tilapäisesti.
  • Kipulääkkeet – Jotkin steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni, eivät ainoastaan vähennä kivuliaita kramppeja, vaan ne voivat myös rauhoittaa voimakasta verenvuotoa.
  • Yrtti- ja ravintolisät – Tietyt ravintolisät ja teet voivat auttaa lievittämään kuukautiskramppeja ja säätelemään veren virtausta. Viburnum-kasvista saatu kramppikuori voi vaimentaa kramppeja; valerianjuurella on rauhoittava vaikutus, joka voi rentouttaa kohtua; pyknogenoli voi vähentää turvotusta ja kipua; ja punaisen vadelmanlehden tee (rubus) voi auttaa pitämään kohdun lihakset virkeinä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.