7 tehokasta oksennuslääkettä ja niiden käyttö

Monet oksennuslääkkeet tehoavat parhaiten, jos lemmikkieläimen vatsassa on pieni määrä ruokaa. Jos lemmikki ei ole syönyt viimeisen kahden tunnin aikana, suositellaan välipalaa ennen emeettisten aineiden antamista.1,2 Muista, että emeettiset aineet eivät tehoa, jos potilaalle on äskettäin annettu emeettistä lääkettä (esim. maropitanttia, ondansetronia).2

Koirat

Tässä luetellaan koirille tehoavat emeettiset aineet:

  • Vetykasvuinen ylivetyperoksidi ärsyttää suulakihalkion suulakihalkion ja mahalaukun limakalvoa. Tämä on yleisimmin suositeltu oksennuslääke lemmikkieläinten omistajille, jotka yrittävät saada koiransa oksentamaan kotona.2 Vetyperoksidiliuosten käyttö yli 3 prosentin pitoisuuksina voi aiheuttaa mahdollisia syövyttäviä vammoja ruoansulatuskanavan (GI) limakalvoille.2 Vetyperoksidin käyttöön liittyviä mahdollisia haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan (GIT) ärsytysoireet, verenvuototauti gastriitti, mahalaukun dilataatio-volvulus ja aspiraatiopneumonia.2 Vetyperoksidia ei suositella käytettäväksi kissoille, koska se ei ole luotettava emetisoiva aine kissoilla, ja noin 25 prosentille kissoista kehittyy sen käytön seurauksena sekundaarisesti hemorraginen gastriitti.2
  • Apomorfiinihydrokloridion keskushermostoon vaikuttava emetisoiva aine, joka stimuloi CRTZ:tä ja johtaa nopeasti oksentamiseen.2 Sitä käytetään yleisimmin eläinlääketieteellisissä klinikoissa koirien oksentelun aikaansaamiseksi, mutta sitä ei suositella eikä se ole tehokas kissoille.2 Apomorfiinin antamisen sivuvaikutuksia ovat pitkittynyt oksentelu ja silmä-ärsytys (kun sitä annetaan sidekalvon alle). Jälkimmäistä haittavaikutusta voidaan rajoittaa huuhtelemalla subkonjunktivaalipussi perusteellisesti.1 Apomorfiini on vasta-aiheinen sellaisten lääkkeiden nauttimisen yhteydessä, jotka voivat aiheuttaa hengityksen tai keskushermoston lamaantumista, tai sellaisten dopamiiniantagonistilääkkeiden kanssa, jotka estävät oksentelua.2

(Klikkaa tästä jatkaaksesi seuraavalle sivulle.)

Kissat

Kissoihin tehoavat emeettiset aineet ovat vähäisempiä, eikä kotona käytettäviä emeettisiä aineita ole olemassa ja niitä ei pitäisi suositella. Ainoa suositeltava eläinlääketieteellinen pahoinvointilääke on:

  • Ksylatsiini, alfa-2-adrenerginen agonisti, on keskushermostoon vaikuttava pahoinvointilääke, joka on tehokas kissoille käytettynä. Ksylatsiinia ei suositella käytettäväksi koirille, koska se ei ole tehokas emetikko.2 Ksylatsiinin käytön mahdollisia haittavaikutuksia ovat bradykardia, sedaatio, vapina ja hengityslama. Ksylatsiini on vasta-aiheinen sellaisten lääkkeiden nauttimisessa, jotka voivat johtaa näiden mahdollisten haittavaikutusten pahenemiseen tai lisääntymiseen.1,2 Potilailla, joilla esiintyy jatkuvaa oksentelua tai ksylatsiinin aiheuttamaa liiallista sedaatiota, voidaan käyttää johimbiinia tai atipametsolia vaikutusten kumoamiseksi.2

Vaihtoehtoiset dekontaminaatiomenetelmät

Tässä on kaksi vaihtoehtoista menetelmää, joita kannattaa harkita, jos oksentelun indusointi on vasta-aiheista potilaan GI-dekontaminaatiossa.

  • Mahahuuhtelua suositellaan silloin, kun potilas on tajuton, sedatoitunut, hänellä on vapinaa tai kouristuskohtauksia sekä tilanteissa, joissa oksentelun indusoimisesta ei ole ollut tulosta. Sitä käytetään myös sellaisten aineiden (esim. betonin, luujauhon tai raudan) nauttimisen yhteydessä, jotka voivat johtaa bezoarin muodostumiseen, tai sellaisten lääkkeiden suurten nauttimisten yhteydessä, jotka lähestyvät kyseisen lääkkeen LD50- tai tappavaa annosta.2 Mahahuuhtelu suoritetaan potilaan ollessa nukutettuna ja asianmukaisesti sovitetun endotrakeaalisen putken (aspiraation estämiseksi) ollessa tiukasti sidottuna paikallaan. Mahdollisia haittavaikutuksia tai huolenaiheita mahahuuhtelun yhteydessä ovat aspiraatiopneumonian riski, myrkytetyn potilaan rauhoittamiseen liittyvät riskit sekä suun, nielun, ruokatorven tai mahalaukun mahdolliset vammat.2 Mahahuuhtelua ei saa koskaan tehdä, kun on nautittu syövyttäviä aineita, jotka lisäävät mahalaukun perforaatioriskiä, kun on nautittu hiilivetyjä (suuren aspiraatiopneumonian riskin vuoksi) tai kun on nautittu teräviä esineitä.2
  • Kokonaisvaltaista suolihuuhtelua käytetään estämään nautittujen myrkkyjen imeytyminen aiheuttamalla nestemäistä jakkaraa antamalla suuria määriä elektrolyyttiliuosta, joka sisältää polyetyleeniglykolia (PEG). Kokonaisvaltaista suolihuuhtelua on yleensä jatkettava kahdeksasta 12 tuntiin, kunnes paksusuolessa muodostuu kirkasta nestettä. Suolihuuhtelua käytetään, kun on nautittu toksisia rauta-annoksia, pitkävaikutteisia lääkkeitä2 tai suolistopäällysteisiä lääkkeitä. Suolihuuhtelun mahdollisia komplikaatioita ovat oksentelu, turvotus, vatsavaivat ja mahdollinen aspiraatiopneumonia. Kokosuolihuuhtelua ei tule käyttää vierasesineobstruktioiden, ileuksen, perforoituneen suolen, sokin, oksentelun tai ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä.2

(Klikkaa tästä jatkaaksesi seuraavalle sivulle.)

Haitalliset oksennuslääkkeet

Välttääksesi suosittelemasta joitain oksennuslääkkeitä asiakkaidesi oksentelun indusoimiseksi ”kotona”. Seuraavassa on kolme – usein Internetistä löytyvää – kotilääkettä, joita käytetään tuloksetta ja jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa potilaalle lisäriskin tai -haittaa.

  • Ipecac-siirappia on historiallisesti suositeltu käytettäväksi oksennuslääkkeenä, mutta se ei ole enää vakiohoito ihmis- tai eläinlääketieteessä, koska se voi olla kardiotoksinen ja koska sillä on taipumus johtaa pitkittyneeseen oksenteluun, velttouteen ja ripuliin.2

  • Digitaalinen oksentelun indusointi (esim. sormen käyttäminen lemmikin suussa gagrefleksin stimuloimiseksi) voi aiheuttaa vammoja sekä potilaalle että omistajalle.
  • Saippuat, sinappijauhe ja ruokasuola eivät ole luotettavia, ja ne voivat aiheuttaa lisää toksisuusongelmia (esim.esim. hypernatremia suolan käytön yhteydessä).2

Muuta huomioitavaa

Tässä kerrotaan, miten aktiivihiiltä ja katartikkalääkkeitä käytetään myrkytetyn potilaan kohdalla.

  • Aktiivihiiltä käytetään adsorbenttina, ja se on useimpien GI-sairaaloiden dekontaminaatioiden peruspilari. Sitä voidaan käyttää samanaikaisesti oksentelun induktion tai mahahuuhtelun kanssa. Aktiivihiili ei sitoudu hyvin tiettyihin toksiineihin, eikä sitä tarvita tai suositella raskasmetallien, alkoholien (esim. etanoli, etanoli, etyleeniglykoli) ja ksylitolin aiheuttamien myrkytysten yhteydessä2. Aktiivihiiltä saatetaan joutua antamaan useita kertoja, kun on nautittu pitkävaikutteisia tai pitkävaikutteisia lääkkeitä tai kun nautittu lääke kiertää maksassa enterohepaattisesti (esim. karprofeeni, ibuprofeeni).2 Aktiivihiiltä ei pidä käyttää tilanteissa, joissa vatsan alueen leikkaus tai GIT:n endoskooppinen arviointi voi olla tarpeen; jos on viitteitä suoliston tukkeutumisesta, kuivumisesta tai GIT:n perforaatiosta (eli syövyttävien aineiden nauttimisesta); tai hiilivetyjen nauttimisen yhteydessä.2
  • Katartikoita (esim. sorbitoli) käytetään nopeuttamaan GIT:n tyhjenemistä ja lyhentämään aikaa, jonka toksinen aine on GIT:ssä, jossa se voi imeytyä uudelleen.2 Katartikoita annetaan yleensä ensimmäisen aktiivihiiliannoksen yhteydessä, mutta ne lopetetaan seuraavien aktiivihiiliannosten yhteydessä. Toistuvat katartia-annokset voivat johtaa hypernatremiaan, joka johtuu osmolaliteetin muutoksista ja vapaan veden menetyksestä GIT:hen. Katariinien antamisen sivuvaikutuksia ovat oksentelu, kuivuminen, vatsakrampit, hypernatremia ja mahdollinen hypotensio.2

(Klikkaa tästä jatkaaksesi seuraavalle sivulle.)

Muista, että täydellisen toksikologisen anamneesin hankkiminen ja potilaan perusteellinen fyysinen tutkiminen on aina ehdottoman tärkeää ennen minkään dekontaminaatiomenetelmän aloittamista. Näin varmistetaan, että oksentelun käynnistäminen ja aktiivihiilen antaminen on perusteltua. Kun myrkytettyä potilasta dekontaminoidaan, on käytettävä asianmukaista oksennuslääkettä. Epäselvissä tapauksissa on aina otettava yhteyttä eläinlääkäriin tai lemmikkieläinmyrkkyjen neuvontapuhelimeen ennen dekontaminaatiota, jotta voidaan varmistaa myrkytetyn potilaan myönteinen lopputulos.

Älkää jättäkö väliin aiheeseen liittyvää artikkelia: 8 kysymystä ennen myrkytetyn potilaan hoitoa.

  • Battaglia AM. Toksikologiset hätätilanteet. Teoksessa Battaglia AM, toim. Small Animal Emergency and Critical Care for Veterinary Technicians, 2nd Ed. St Louis: WB Saunders, 2007, pp 356-367.
  • Lee JA. Myrkytetyn potilaan dekontaminaatio. In: Osweiler G, Hovda L, Brutlag A, Lee JA, ed. Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Toxicology, 1st Ed. Iowa City: Wiley-Blackwell, 2010, s. 5-19.
  • Peterson ME. Toxicological Decontamination. In: Peterson ME, Talcott PA, ed. Small Animal Toxicology, 2nd Ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2006, s. 127-141.

Pet Poison Helpline, SafetyCall Internationalin divisioona, on Minneapolisista käsin toimiva eläinmyrkytysten torjuntapalvelu, joka on käytettävissä ympäri vuorokauden seitsemänä päivänä viikossa lemmikkieläinten omistajille ja eläinlääketieteen ammattilaisille, jotka tarvitsevat apua mahdollisesti myrkytetyn lemmikin hoitoon. Pet Poison Helpline on kustannustehokkain vaihtoehto eläinmyrkytysten torjuntaan, ja sen 35 dollarin maksu tapausta kohti sisältää rajoittamattomat seurantakonsultaatiot. Pet Poison Helpline on käytettävissä Pohjois-Amerikassa soittamalla numeroon 800-213-6680. Lisätietoja on saatavilla verkossa osoitteessa www.petpoisonhelpline.com.

.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.