Posterior Cruciate Ligament (PCL)

Hvad er PCL?

Det bageste korsbånd (PCL) er det største og stærkeste ledbånd i knæet. Det har to meget forskellige dele: en del, der går fra bagsiden af skinnebenet (tibia) til taget af lårbensknoglen (i lårbenet), kaldet det anterolaterale bundt, og en anden mindre del, der går til siden af knoglen, kaldet det posteromediale bundt. Begge bundter forhindrer knæet i at glide bagud, især når det er bøjet. Men da de har forskellige tilhæftninger, har de forskellige primære funktioner. Det anterolaterale bundt forhindrer overdreven bevægelse af skinnebenet (tibia) fra for til bagud, mens det posteromediale bundt forhindrer overdreven rotation af tibia. Da de har forskellige funktioner, er det nødvendigt at rekonstruere begge bundter, når PCL er revet over.

Hvad er meniscofemorale ligamenter?

De meniscofemorale ligamenter er små ligamenter, der nogle gange kan findes i knæleddet. De fæstner sig til den laterale menisk, og de følger et lignende forløb sammen med PCL for at fæstne sig til femur. Et af meniscofemoralligamenterne hæfter foran det bageste korsbånd (Humphrey’s ligament) og et bagved (Wrisberg’s ligament). Det forreste er til stede hos 30 % af patienterne, og det bageste findes hos 60 % af knæene. Begge ligamenter hjælper det bageste korsbånd og forhindrer, at knæet glider bagud.

Hvordan opstår PCL-skader?

Givet det bageste korsbånds størrelse og styrke kræver det en betydelig traumatisk skade at rive det over. Derfor opstår de fleste overrevne PCL’er i kombination med andre ledbåndsskader. En PCL-rivning i sig selv, kaldet en isoleret PCL-rivning, er ikke så almindelig og er i stedet normalt forbundet med andre ledbåndsskader (MCL, LCL eller ACL). De fleste isolerede PCL-revner opstår som følge af en skade på forsiden af knæet, når det bøjes. At falde på et bøjet knæ under sport, at glide på is eller at ramme et instrumentbræt under en trafikulykke er nogle almindelige måder, hvorpå PCL rives over.

Hvor almindeligt er PCL-skader?

En nylig epidemiologisk undersøgelse rapporterede, at forekomsten af isolerede overrevne PCL’er er 2 pr. 100.000 i den almindelige befolkning, med flere skader hos mandlige personer. Incidensen af kombinerede PCL-skader er dog meget højere.

Hvad er symptomerne på PCL-revner?

Patienter kan præsentere sig med hævelse, ubehag og smerter, typisk når knæet bøjes. Når der diagnosticeres kombinerede skader, kan der være alvorlig ustabilitet til stede. I disse tilfælde kan arterier eller nerver være kompromitteret, og derfor er det vigtigt at udelukke disse skader.

Sværhedsgrad af PCL-rivninger

  • Grad 1 PCL-forstuvning: En lille delvis rift
  • Grad 2 PCL-forstuvning: En lille delvis rift
  • Grad 2 PCL-forstuvning: En næsten fuldstændig bristning
  • Grad 3 PCL-sprængning: En fuldstændig rift, hvor ledbåndet ikke er funktionsdygtigt. Dette sker normalt i forbindelse med skader på andre knæledbånd (oftest de posterolaterale knæstrukturer)

Hvad er de specifikke tests for PCL-skader?

Integriteten af det bageste korsbånd kan testes ved hjælp af flere kliniske tests, herunder posterior drawer, posterior sag, aktive quadriceps-tests og interne rotationstests (IR-tests) i rygliggende stilling.

Helbreder PCL-skader i knæet af sig selv?

De fleste isolerede skader på det bageste korsbånd (grad I og II) heler ofte af sig selv. Det skyldes, at det bageste korsbånd har en tæt kappe, der beskytter det bageste korsbånd, mens det heler. En vigtig ting at vurdere er den faktiske funktion af det bageste korsbånd. Selv om det kan se normalt og sundt ud på MRT efter 6 måneder, kan det heles i en forlænget stilling. Selv om det ser “normalt” ud på MR-scanningen, fungerer det måske ikke korrekt i knæet. Tænk på et elastikbånd, der er blevet strakt, og som efterfølgende ikke kan vende tilbage til sin tidligere stramhed. For at hjælpe med at afgøre, om dette er sket, kan stressrøntgenbilleder, hvor det bageste korsbånd testes dynamisk, hjælpe med at bestemme skadens alvorlighed.

Hvad er den mest præcise måde at diagnosticere en skade i det posterolaterale hjørne på?

En kombination af en detaljeret anamnese, en omfattende fysisk undersøgelse, særlige røntgenbilleder og MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) er nøglen til en vellykket diagnose. En særlig test, som vi foretager for at bestemme sværhedsgraden af din patologi, er knælende belastningsrøntgenbilleder. Disse specielle røntgenbilleder giver os mulighed for objektivt at kvantificere og diagnosticere (baseret på validerede systemer) en delvis, fuldstændig eller kombineret PCL-skade med millimeterpræcision. Desuden giver stressrøntgenbillederne mulighed for en objektiv sammenligning fra før og efter operationen for at følge resultaterne af indgrebet.

Hvad er behandlingen af en PCL-skade?

Hvis patienten kun har en skade på det bageste korsbånd, kan der forsøges en konservativ behandling af delvise bristninger (grad I og II). Den konservative tilgang omfatter hvile, is, Tylenol (acetaminophen), fysioterapi og en bøjle. Fysioterapi ved en skade på det bageste korsbånd er noget mere restriktiv end ved en ACL-skade (da højere grader af fleksion (bøjning) kan belaste PCL) og fokuserer på aktivering af quadriceps-musklen, mens man undgår aktivering af hamstringmusklen. For meget aktivitet fra hamstringsmusklerne vil trække tibia (skinnebenet) bagud, hvilket kan strække helingen af det bageste korsbånd. Af denne grund er det normalt nødvendigt med en bøjle. Det er vigtigt, at du forstår årsagen til, at du skal bære en bøjle, fordi de normalt er meget større og desværre mere ubehagelige end andre knæskinner.

For patienter med kombineret ledbåndsskade, kroniske tilfælde eller patienter, der fortsat har symptomer på trods af den konservative behandling, anbefales operation. operation af det bageste korsbånd ligner ACL-kirurgi, idet det indebærer, at der bores tunneler i skinnebenet og lårbenet (tibia og femur) og fastgøres et transplantat i disse tunneler. Men fordi det bageste korsbånd er større, kræver det typisk to transplantater for virkelig at genskabe anatomien og biomekanikken. Oftest anvendes allografts af akillessenen og auto- og allografts af hamstring-senen. Meget tyder på, at teknikken med dobbelt bundt (to transplantater) er bedre med hensyn til knæets funktion og stabilitet. Denne teknik er imidlertid vanskeligere. Med dette in mente skal du sørge for at have en samtale med din kirurg om hans præference og begrundelse.

Hvad er resultaterne af PCL-skader?

Resultaterne for kirurgi er variable afhængigt af teknik og kirurg. For PCL-rivninger bør du i betragtning af deres relative sjældenhed finde en kirurg, der har erfaring med disse skader, for at optimere dine chancer for succes, da det ikke er en let eller almindelig procedure. Vi har for nylig offentliggjort en undersøgelse af 100 patienter, der har gennemgået en PCL-rekonstruktion, som viser fremragende resultater med genoprettelse af knæets kinematik (lignende bevægelse og stabilitet som det raske knæ) med en opfølgning på mindst 2 år.

Kan jeg vende tilbage til sport efter en PCL-skade?

Afhængigt af skadens sværhedsgrad og associerede skader kan de fleste PCL-rekonstruktioner vende tilbage til sport efter 9 til 12 måneder.

Hvor lang tid tager genoptræningen?

Afhængigt af skadens sværhedsgrad og andre associerede ledbåndsskader kan genoptræningen være mellem 6 til 12 måneder. Fysioterapi begynder på dag 1 for at arbejde med bevægelsesomfanget. Patienterne bør ikke bære vægt (eller meget lidt vægt) i de første seks uger efter skaden eller operationen. Efter denne indledende periode kan de vænne sig fra krykker, når de kan gå uden at halte. Patienterne kan normalt vende tilbage til at køre bil to til tre uger efter, at de er i stand til at gå. Udholdenhed og styrketræning kan påbegyndes i den anden fase af genoptræningen. Smidighedsøvelser begynder efter 4 måneder sammen med løbeprogressionen, hvis de tidligere faser er blevet gennemført med succes. Selv om tilbagevenden til sport er forskellig fra patient til patient, bør det tillades efter ca. 9 til 12 måneder.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.