Den #1 operation, som kvinder ikke har brug for: Hysterektomi

Det er aldrig let at beslutte sig for at få foretaget en hysterektomi. Sunde reproduktionsorganer er centrale for en kvindes kvindelighed begyndende med hendes første menstruation i puberteten, gennem graviditet og fødsel og sluttende med overgangsalderen. Alligevel er det den næsthyppigste operation, der foretages på kvinder i den fødedygtige alder, efter fødsel ved kejsersnit. Der foretages mere end en halv million af disse operationer i USA hvert år, hvilket rejser spørgsmålet – hvordan kan de alle være nødvendige?

Den (u)overflødige livmoder

Der var en tid, hvor lægerne ikke tænkte meget over at fjerne en kvindes livmoder, æggeledere, æggestokke, livmoderhals og dele af skeden, især hvis en kvinde allerede havde fået børn eller var uden for den fødedygtige alder. Hysterektomi var standardbehandlinger for alt fra angst (dengang kendt som hysteri) til unormal blødning.

Vi ved nu, at man aldrig bør tage beslutningen om at få foretaget en hysterektomi let. Det lukker ikke blot døren til fødsel, men har også andre potentielle konsekvenser ud over de risici, der er forbundet med enhver operation – blødning, infektion, reaktioner på bedøvelse og skader på nærliggende organer, nerver og væv. En hysterektomi kan også forårsage vaginal tørhed, humørsvingninger og hedeture i overgangsalderen, hvis æggestokkene også fjernes; påvirke den seksuelle nydelse, især uterusorgasme; producere blære- og tarmforandringer; og fremkalde følelsesmæssig nød og depression.

En hysterektomi kan være det eneste valg, hvis en kvinde har kræft i livmoderen, æggestokkene, livmoderhalsen eller endometriet. Men de fleste hysterektomier udføres for ikke-kræfttilstande – såsom fibromer, endometriose og uterusprolaps. Op til 80 % af kvinderne har fibromer, når de fylder 40 år. Fibromer kan forhindre en graviditet i at slå igennem og forårsage blødning nok til at forårsage alvorligt blodtab og blodmangel. Mens de fleste er mindre end et par centimeter i diameter, kan de også vokse til en størrelse som en grapefrugt, der kan bue organer i maven til at forårsage vandladningshyppighed og ændringer i tarmvaner.

Mens hysterektomi kan afhjælpe smerter, tryk og blødninger forårsaget af tilstande i livmoderen, og mange kvinder er tilfredse med resultatet bagefter, skal fordele og ulemper ved en operation altid afvejes nøje. Og der er mange tilfælde, hvor en operation kan være helt unødvendig.

Så hvordan skal kvinder og deres læger beslutte sig? Det er en kompleks vurderingssag. Meget vil afhænge af, hvorfor en hysterektomi overvejes, den type hysterektomi, der tilbydes, kvindens mål for behandlingen og hendes vilje til at tolerere bivirkninger eller symptomer. Det kan også afhænge af, hvor du bor, da læger, der praktiserer i visse geografiske områder, er mere hysterektomi-fokuserede.

Overvejer hysterektomi med omhu

Uterus er et pæreformet organ, der ligger indlejret i bækkenet flankeret af 2 æggeledere og æggestokke. Det er fokus for det reproduktive system. I løbet af de fertile reproduktive år hver måned oversvømmes slimhinden med en næringsrig blodforsyning med forventning om at modtage og implantere et befrugtet æg. Hvis det ikke sker, skiller den sig af med slimhinden under menstruationen og gentager processen, så længe de nødvendige hormoner er tilstrækkelige. Hvis alle hormoner er på linje med hinanden, og hvis tilhæftningsfladen er god, kan der opstå en graviditet. Livmoderen vokser for at rumme fosteret og moderkagen og trækker sig sammen under fødselsveer.

Forfatter der sker af og til noget, der ændrer integriteten af dette hårdføre muskelorgan, som forårsager alt fra irriterende underlivskramper til mere alvorlige symptomer som alvorlige bækkensmerter, blødninger, graviditetstab eller blære- og mave-tarm-symptomer.

Tilstande, der påvirker livmoderen, omfatter

  • Kræft – endometrie-, livmoder-, æggestok-, livmoderhals- eller vaginalkræft
  • Fibromer eller polypper (fibromyomer, leiomyomer eller myomer) – en eller mange godartede vækster af varierende størrelse, der sidder i eller uden for livmoderen
  • Endometriose – når endometrievæv vokser på ydersiden af livmoderen
  • Prolapsed uterus – når ledbånd, der holder livmoderen, svigter, og den glider ud af skeden
  • Adenomyose – når endometrievæv, der beklæder livmoderen, vokser ind i muskelvæggen
  • Endometriehyperplasi – – når endometrievæv, der beklæder livmoderen, vokser ind i muskelvæggen
  • unormal fortykkelse af livmoderslimhinden
  • Kroniske bækkensmerter – nogle gange kan der ikke findes nogen årsag
  • Dysfunktionel uterusblødning (DUB) – overdreven eller uregelmæssig blødning
  • Ukontrolleret blødning efter fødsel eller operation af livmoderen

Hvis din læge foreslår hysterektomi, er der et par spørgsmål, du bør stille.

  • Hvorfor anbefaler du hysterektomi?
  • Hvilken type hysterektomi foreslår du og hvorfor?
    • Partiel – fjernelse af livmoderen med bevarelse af livmoderhalsen
    • Total – hele livmoderen og livmoderhalsen
    • Radikal – fjernelse af livmoderen, livmoderhalsen, æggestokke og æggeledere
    • Abdominal hysterektomi – fjernelse af livmoderen gennem et snit i underlivet
    • Vaginal hysterektomi – fjernelse af livmoderen gennem skeden
    • Laparoskopisk hysterektomi (nøglehulskirurgi) – livmoderen visualiseres ved hjælp af et fleksibelt lysende mikroskop (laparoskop), der føres gennem navlen, mens andre instrumenter, der indsættes i nogle få små snit, fjerner livmoderen
  • Hvad er fordele og ulemper ved den type hysterektomi, du ønsker at udføre?
  • Er der alternativer til hysterektomi?
  • Er watchful waiting en mulighed (fibromer vil skrumpe under overgangsalderen)?

En second opinion er en god idé, især når der anbefales en operation, som ikke kan omgøres. Og ved at være en informeret patient kan du undgå unødvendig kirurgi.

Det er måske ikke nødvendigt at overgive sig til hysterektomi alligevel.

Den alternative vej

Hysterektomi-raterne i USA har været støt faldende, dels fordi der findes flere alternativer til kirurgi, der holder reproduktionsorganerne intakte. Alligevel er nogle læger endnu ikke overbevist om, at disse livmoderbesparende behandlinger fungerer godt nok til at overtrumfe den traditionelle fjernelse, mens andre ikke har den kliniske ekspertise eller erfaring til at udføre nyere teknikker.

Det er ikke alle teknikker, der virker på alle tilstande, og ikke alle kvinder er gode kandidater. Og selv om en nyere teknik bevarer livmoderen, kan det stadig påvirke en kvindes evne til at opnå graviditet i fremtiden.

Her er nogle alternative teknikker, der kan overvejes i stedet for hysterektomi.

  • Radiofrekvensablation – Denne teknik leverer intens varme for at ødelægge fortykket eller unormalt væv inde i livmoderen. En elektrode, der indsættes i fibromtumorer eller fortykkede områder, smelter vævet væk.
  • Højfrekvent ultralyd – Ved denne metode anvendes højfrekvent ultralyd til at ødelægge små fibromtumorer.
  • Myomektomi – Et kirurgisk indgreb, der anvendes til behandling af fibromer i livmoderen. Livmoderen forbliver intakt, og kun fibromerne fjernes.
  • Intrauterin spiral (IUD) – Indsættelse af en spiral i livmoderen (svarende til en p-pille) tilsat hormonet progesteron kan reducere fortykkelse af endometrievæggen og kontrollere overdreven menstruationsblødning.
  • Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) – En konservativ procedure, der bevarer livmoderen, mens unormale celler fjernes hos kvinder med livmoderhalskræft.
  • Hormonbehandling – Hormonpiller, der ligner p-piller, eller hormoninjektioner kan reducere smerter og overdreven eller uregelmæssig blødning.
  • Anti-østrogenbehandling – Hormonblokkere, der gives, indtil den naturlige overgangsalder indtræder, kan forhindre æggestokkene i at producere østrogen, hvilket kan mindske fibromer.
  • Embolisering af livmoderarterier (UAE) – Denne procedure, der normalt udføres af en interventionel radiolog, afskærer blodforsyningen til fibromer. Et kateter føres gennem et blodkar i lysken til området ved livmoderen. Efterhånden dør det væv, der forsynes af det afsnørede blodkar, og det bliver absorberet igen.
  • Dilatation og vaginal curettage (D&C) – Et indgreb, der genopretter livmoderslimhinden og kan bidrage til at kontrollere overdreven blødning midlertidigt.
  • Smertestillende medicin – Nogle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom ibuprofen, reducerer ikke kun smertefulde kramper, men kan også berolige kraftige blødninger.
  • Naturlægemidler og kosttilskud – Visse kosttilskud og teer kan hjælpe med at lindre menstruationskramper og regulere blodgennemstrømningen. Krampebark, der stammer fra viburnumplanten, kan dæmpe kramperne; baldrianrod har en beroligende virkning, der kan slappe af i livmoderen; pycnogenol kan reducere hævelse og smerte; og te af røde hindbærblade (rubus) kan hjælpe med at holde livmodermuskulaturen tonet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.