Zadní zkřížený vaz (PCL)

Co je PCL?

Zadní zkřížený vaz (PCL) je největší a nejsilnější vaz v koleni. Má dvě velmi odlišné části: jednu, která jde od zadní části holenní kosti (tibie) ke stropu femorálního zářezu (ve stehenní kosti), nazývanou anterolaterální svazek, a druhou menší část, která jde po straně zářezu, nazývanou posteromediální svazek. Oba svazky zabraňují sklouznutí kolena dozadu, zejména při jeho ohnutí. Protože však mají různá uchycení, mají i různé primární funkce. Anterolaterální svazek zabraňuje nadměrnému pohybu holenní kosti (tibie) dopředu dozadu, zatímco posteromediální svazek zabraňuje nadměrné rotaci tibie. Protože mají rozdílné funkce, je při přetržení PCL nutné rekonstruovat oba svazky.

Co jsou meniskofemorální vazy?

Meniskofemorální vazy jsou malé vazy, které se někdy mohou nacházet v kolenním kloubu. Připojují se k laterálnímu menisku a podobně jako PCL se připojují ke stehenní kosti. Jeden z meniskofemorálních vazů se upíná v přední části zadního zkříženého vazu (Ligament of Humphrey’s) a jeden v zadní části (Ligament of Wrisberg). Přední se vyskytuje u 30 % pacientů a zadní u 60 % kolen. Oba vazy pomáhají zadnímu zkříženému vazu a zabraňují sklouznutí kolena dozadu.

Jak dochází k poranění PCL?

Vzhledem k velikosti a pevnosti zadního zkříženého vazu je k jeho přetržení zapotřebí výrazně traumatického poranění. V důsledku toho dochází k většině přetržených PCL v kombinaci s jinými poraněními vazů. Samotné natržení PCL, tzv. izolované natržení PCL, není tak časté a místo toho je obvykle spojeno s jinými poraněními vazů (MCL, LCL nebo ACL). Většina izolovaných trhlin PCL vzniká v důsledku poranění přední části kolene při jeho ohýbání. Pád na ohnuté koleno při sportu, uklouznutí na ledu nebo náraz do palubní desky při dopravní nehodě jsou některé z běžných způsobů, jak dojde k natržení PCL.

Jak častá jsou poranění PCL?

Nedávná epidemiologická studie uvádí, že výskyt izolovaného natržení PCL je v běžné populaci 2 na 100 000 osob, přičemž více poranění je u mužů. Incidence kombinovaných poranění PCL je však mnohem vyšší.

Jaké jsou příznaky natržení PCL?

Pacienti se mohou projevovat otokem, nepohodlím a bolestí, typicky při ohnutí kolene. Při diagnóze kombinovaného poranění může být přítomna závažná nestabilita. V těchto případech mohou být ohroženy tepny nebo nervy, a proto je důležité tato poranění vyloučit.

Závažnost natržení PCL

  • Narušení PCL 1. stupně: Malá částečná trhlina
  • Výron PCL 2. stupně: Téměř úplné natržení
  • Natržení PCL 3. stupně: Úplné přetržení, při kterém je vaz nefunkční. Obvykle k tomu dochází při poranění jiných kolenních vazů (nejčastěji posterolaterálních struktur kolene)

Jaká jsou specifická vyšetření při poranění PCL?

Celost zadního zkříženého vazu lze testovat pomocí několika klinických testů, včetně testů zadní zásuvky, zadního prohnutí, aktivních testů kvadricepsu a testů vnitřní rotace (IR) vleže.

Zhojí se poranění PCL kolene samo?

Většina izolovaných poranění zadního zkříženého vazu (I. a II. stupně) se často zhojí sama. Je to proto, že zadní zkřížený vaz má husté pouzdro, které zadní zkřížený vaz během hojení chrání. Důležité je zhodnotit aktuální funkci zadního zkříženého vazu. I když může na magnetické rezonanci po 6 měsících vypadat normálně a zdravě, může se hojit v prodloužené poloze. I když na MRI vypadá „normálně“, nemusí v koleni správně fungovat. Představte si gumičku, která byla natažena a následně se nemůže vrátit do své předchozí napjatosti. Určit, zda k tomu došlo, může pomoci zátěžové rentgenové vyšetření, při kterém je zadní zkřížený vaz testován dynamickým způsobem.

Jaký je nejpřesnější způsob diagnostiky poranění posterolaterálního úhlu?

Klíčem k úspěšné diagnóze je kombinace podrobné anamnézy, komplexního fyzikálního vyšetření, speciálních rentgenových snímků a MRI (magnetické rezonance). Jedním ze speciálních testů, které provádíme k určení závažnosti vaší patologie, jsou rentgenové snímky při zátěži v kleče. Tyto speciální rentgenové snímky nám umožňují objektivně kvantifikovat a diagnostikovat (na základě ověřených systémů) částečné, úplné nebo kombinované poškození PCL s milimetrovou přesností. Navíc zátěžové rentgenové snímky umožňují objektivní srovnání z doby před a po operaci, aby bylo možné sledovat výsledky zákroku.

Jaká je léčba poranění PCL?

Pokud má pacient pouze poranění zadního zkříženého vazu, lze se pokusit o konzervativní léčbu částečných trhlin (stupeň I a II). Konzervativní přístup zahrnuje klid, led, tylenol (paracetamol), fyzikální terapii a ortézu. Fyzikální terapie při poranění zadního zkříženého vazu je poněkud restriktivnější než při poranění ACL (protože vyšší stupně flexe (ohýbání) mohou PCL zatěžovat) a zaměřuje se na aktivaci čtyřhlavého svalu stehenního a vyhýbá se aktivaci hamstringů. Přílišná aktivita hamstringů táhne holenní kost dozadu, což může natáhnout hojení zadního zkříženého vazu. Z tohoto důvodu je obvykle nutná ortéza. Je důležité, abyste pochopili důvod nošení ortézy, protože jsou obvykle mnohem větší a bohužel i nepohodlnější než jiné kolenní ortézy.

U pacientů s kombinovaným poškozením vazů, u chronických případů nebo u těch, kteří i přes konzervativní léčbu zůstávají symptomatičtí, se doporučuje operace. operace zadního zkříženého vazu je podobná operaci ACL v tom, že zahrnuje vyvrtání tunelů do holenní a stehenní kosti (tibie a femuru) a upevnění štěpu do těchto tunelů. Protože je však zadní zkřížený vaz větší, vyžaduje obvykle dva štěpy, aby se skutečně kopírovala anatomie a biomechanika. Nejčastěji se používají alografty Achillovy šlachy a auto- a alografty šlachy hamstringů. Podstatné důkazy naznačují, že technika dvojitého svazku (dva štěpy) je lepší z hlediska funkce a stability kolene. Tato technika je však náročnější. S ohledem na tuto skutečnost si nezapomeňte promluvit se svým chirurgem o jeho preferencích a důvodech.

Jaké jsou výsledky poranění PCL?

Výsledky operace jsou různé v závislosti na technice a chirurgovi. V případě natržení PCL byste vzhledem k jeho relativní vzácnosti měli vyhledat chirurga, který má s těmito poraněními zkušenosti, abyste optimalizovali své šance na úspěch, protože se nejedná o snadný nebo běžný zákrok. Nedávno jsme publikovali studii zabývající se 100 pacienty, kteří podstoupili rekonstrukci PCL, která prokázala vynikající výsledky s obnovením kinematiky kolene (podobný pohyb a stabilita jako u zdravého kolene) s minimální dobou sledování 2 roky.

Můžu se vrátit ke sportu po zranění PCL?

V závislosti na závažnosti zranění a přidružených poraněních se většina pacientů po rekonstrukci PCL může vrátit ke sportu po 9 až 12 měsících.

Jak dlouhá je rekonvalescence?

V závislosti na závažnosti zranění a dalších přidružených poraněních vazů může být rekonvalescence 6 až 12 měsíců. Fyzikální terapie začíná 1. den, aby se pracovalo na rozsahu pohybu. Prvních šest týdnů po úrazu nebo operaci by pacienti neměli nosit váhu (nebo jen velmi malou váhu). Po tomto počátečním období mohou přestat používat berle, když mohou chodit bez kulhání. Pacienti se obvykle mohou vrátit k řízení vozidla dva až tři týdny poté, co jsou schopni chodit. Ve druhé fázi rehabilitace lze začít s posilováním a vytrvalostí. Cvičení agility začíná ve 4 měsících spolu s progresí běhu, pokud byly předchozí fáze úspěšně dokončeny. Ačkoli se návrat ke sportu u jednotlivých pacientů liší, měl by být umožněn přibližně po 9 až 12 měsících.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.