7 účinných emetik a jak je používat

Mnohá emetika fungují nejlépe, pokud má zvíře v žaludku malé množství potravy. Pokud zvíře v posledních dvou hodinách nejedlo, doporučuje se před podáním emetik svačina.1,2 Mějte na paměti, že emetika nejsou účinná, pokud bylo pacientovi nedávno podáno antiemetikum (např. maropitant, ondansetron).2

Psi

Tady jsou emetika účinná pro psy:

  • Peroxid vodíku dráždí orofarynx a žaludeční sliznici. Jedná se o nejčastěji doporučované emetikum pro majitele zvířat, kteří se snaží vyvolat zvracení u svého psa doma.2 Použití roztoků peroxidu vodíku v koncentracích silnějších než 3 % může mít za následek potenciální korozivní poškození sliznice trávicího traktu (GIT).2 Potenciálními nežádoucími účinky spojenými s použitím peroxidu vodíku jsou podráždění trávicího traktu (GIT), hemoragická gastritida, dilatace žaludku volvulus a aspirační pneumonie.2 Peroxid vodíku se nedoporučuje používat u koček, protože není spolehlivým emetickým prostředkem u koček a přibližně u 25 % koček se po jeho použití sekundárně vyvine hemoragická gastritida.2
  • Apomorfin hydrochloridje centrálně působící emetický prostředek, který stimuluje CRTZ a rychle vede ke zvracení.2 Nejčastěji se používá na veterinárních klinikách k vyvolání zvracení u psů, ale u koček se nedoporučuje ani není účinný.2 Mezi nežádoucí účinky podání apomorfinu patří prodloužené zvracení a podráždění očí (při subkonjunktiválním podání). Tento druhý nežádoucí účinek lze omezit důkladným propláchnutím subkonjunktiválního vaku.1 Apomorfin je kontraindikován při požití léků, které mohou vést k útlumu dýchání nebo CNS, nebo při požití léků s antagonisty dopaminu, které zabraňují zvracení.2

(Klikněte zde pro pokračování na další stránku.)

Kočky

Emetické prostředky účinné pro kočky jsou omezenější a neexistují žádné domácí emetické prostředky, které by měly být doporučeny. Jediné doporučené veterinární emetikum je:

  • Xylazin, alfa-2 adrenergní agonista, je centrálně působící emetikum, které je při použití u koček účinné. Xylazin se nedoporučuje používat u psů, protože není účinným emetikem.2 Mezi potenciální nežádoucí účinky při použití xylazinu patří bradykardie, sedace, třes a respirační deprese. Xylazin je kontraindikován při požití léků, které by mohly vést ke zhoršení nebo zesílení těchto potenciálních nežádoucích účinků.1,2 U pacientů, u kterých se projevuje přetrvávající zvracení nebo nadměrná sedace po xylazinu, lze ke zvrácení účinků použít yohimbin nebo atipamezol.2

Alternativní metody dekontaminace

Pokud je indukce zvracení kontraindikována pro dekontaminaci trávicího traktu vašeho pacienta, můžete zvážit dvě alternativní metody.

  • Výplach žaludku se doporučuje, pokud je pacient v bezvědomí, v sedaci, má třes nebo záchvaty a také v situacích, kdy indukce zvracení byla neproduktivní. Používá se také při požití látek (např. betonu, kostní moučky nebo železa), které mohou vést k tvorbě bezoárů, nebo při požití velkého množství léků, které se blíží LD50 nebo smrtelné dávce pro daný lék.2 Výplach žaludku se provádí u pacienta v anestezii s vhodně nasazenou endotracheální rourkou (aby se zabránilo aspiraci) bezpečně zavázanou na místě. Možné nežádoucí účinky nebo obavy při výplachu žaludku jsou riziko aspirační pneumonie, rizika spojená se sedací otráveného pacienta a možné poranění úst, orofaryngu, jícnu nebo žaludku.2 Výplach žaludku by se nikdy neměl provádět při požití leptavých látek, které zvyšují riziko perforace žaludku, při požití uhlovodíků (kvůli vysokému riziku aspirační pneumonie) nebo při požití ostrých předmětů.2
  • Výplach celého střeva se používá k zabránění vstřebání požitých toxinů vyvoláním tekuté stolice podáním velkého množství roztoku elektrolytu polyetylenglykolu (PEG). Ve výplachu celého střeva je obvykle třeba pokračovat po dobu 8 až 12 hodin, dokud se neobjeví čirý výtok – tekutina z tlustého střeva. Irigace celého střeva se používá při požití toxických dávek železa, léků s prodlouženým uvolňováním2 nebo léků s enterálním obalem. Možnými komplikacemi irigace celého střeva jsou zvracení, nadýmání, břišní diskomfort a možná aspirační pneumonie. Irigace celého střeva by se neměla používat při obstrukci cizím tělesem, ileu, perforaci střeva, šoku, zvracení nebo krvácení do trávicího traktu.2

(Klikněte zde pro pokračování na další stránku)

Škodlivé emetické látky

Měli byste se vyvarovat doporučování některých emetických látek pro vyvolání zvracení u vašich klientů „doma“. Zde uvádíme tři domácí prostředky – často je najdete na internetu -, které se používají bez úspěchu a mohou pacienta potenciálně dále ohrozit nebo poškodit.

  • Sirup z ipekaku byl v minulosti doporučován k použití jako emetický prostředek, ale v humánní ani veterinární medicíně již není standardem péče kvůli svému kardiotoxickému potenciálu a tendenci vést k prodlouženému zvracení, letargii a průjmu.2
  • Digitální vyvolání zvracení (např. pomocí prstu v tlamě zvířete ke stimulaci dávivého reflexu) může vést k poranění pacienta i majitele.
  • Mýdla, hořčičný prášek a kuchyňská sůl nejsou spolehlivé a mohou vést k dalším obavám z toxicity (např. k poškození zdraví).např. hypernatrémie při použití kuchyňské soli).2

Další úvahy

Zde je uvedeno, jak používat aktivní uhlí a katartika u otráveného pacienta.

  • Aktivní uhlí se používá jako adsorbent a je základem většiny dekontaminací trávicího traktu. Může být použito současně s vyvoláním zvracení nebo výplachem žaludku. Aktivní uhlí se špatně váže s některými toxiny a není nutné ani doporučováno při otravách těžkými kovy, alkoholy (např. etanolem, etanolem, etylenglykolem) a xylitolem.2 Aktivní uhlí může být nutné podat vícekrát při požití léků s prodlouženým nebo prodlouženým uvolňováním nebo v případě, že požitý lék podléhá enterohepatální recirkulaci v játrech (např. karprofen, ibuprofen).2 Aktivní uhlí by se nemělo používat v situacích, kdy může být nutný chirurgický zákrok v dutině břišní nebo endoskopické vyšetření GIT; pokud existují známky střevní obstrukce, dehydratace nebo perforace GIT (tj. požití žíravin); nebo při požití uhlovodíků.2
  • Katartika (např. sorbitol) se používají k urychlení vyprazdňování GIT a zkrácení doby, po kterou je toxická látka v GIT, kde se může znovu vstřebat.2 Katartika se obvykle podávají s první dávkou aktivního uhlí, ale při dalších dávkách aktivního uhlí se podávání přeruší. Opakované dávky katartik mohou vést k hypernatrémii v důsledku změn osmolality a ztrát volné vody do GIT. Mezi nežádoucí účinky podávání katartik patří zvracení, dehydratace, křeče v břiše, hypernatrémie a možná hypotenze.2

(Klikněte zde pro pokračování na další stránku)

Před zahájením jakýchkoli dekontaminačních metod je vždy nezbytné získat kompletní toxikologickou anamnézu a důkladně pacienta fyzicky vyšetřit. To proto, aby bylo zajištěno, že vyvolání zvracení a podání aktivního uhlí je oprávněné. Při dekontaminaci otráveného pacienta by měl být použit vhodný emetický prostředek. V případě pochybností by měl být před dekontaminací vždy konzultován veterinární lékař nebo linka pomoci pro otrávená zvířata, aby byl zajištěn pozitivní výsledek pro otráveného pacienta.

Nepřehlédněte související článek:

  • Battaglia AM. Toxikologické mimořádné události. In Battaglia AM, ed. Small Animal Emergency and Critical Care for Veterinary Technicians, 2nd Ed. Louis: WB Saunders, 2007, s. 356-367.
  • Lee JA. Dekontaminace otráveného pacienta. In: Tělesná toxikologie: Dějiny veterinární medicíny v České republice: Osweiler G, Hovda L, Brutlag A, Lee JA, ed. Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Toxicology Small Animal, 1st Ed. Iowa City: Wiley-Blackwell, 2010, s. 5-19.
  • Peterson ME. Toxikologická dekontaminace. In: Peterson ME, Talcott PA, ed. Small Animal Toxicology, 2nd Ed. Louis: St: Elsevier Saunders, 2006, s. 127-141.

Pet Poison Helpline, divize společnosti SafetyCall International, je služba kontroly otrav zvířat se sídlem v Minneapolisu, která je k dispozici 24 hodin sedm dní v týdnu pro majitele zvířat a veterinární odborníky, kteří potřebují pomoc při ošetření potenciálně otráveného zvířete. Služba Pet Poison Helpline je cenově nejefektivnější možností kontroly otravy zvířat a její poplatek 35 USD za incident zahrnuje neomezený počet následných konzultací. Linka Pet Poison Helpline je k dispozici v Severní Americe na telefonním čísle 800-213-6680. Další informace naleznete na internetové adrese www.petpoisonhelpline.com.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.